食管癌的病理
食管癌多自食管粘膜的鳞状上皮发生，故主要是鳞状上皮癌。胃贲门部腺癌往往向上延展，累及食管下端，但亦可能发原于食管下端;原发于食管上中部的腺癌甚为少见。也有极为少见的混合癌，即一癌中有鳞状上皮癌和腺癌的混合或癌和肉瘤的混合。
食管癌部位的分布一般是上段约为10~20%，中段和下段各约为40~50%。
食管癌按其组织结构可分为四个类型，各型的发生数及其特点如下：
一、髓质型：呈一肥厚的管状肿瘤，累及食管一段的全周或大部，向管腔内聚拢形成管腔梗阻，同时也向管壁之外扩延，切面似脑髓，但坚硬呈黄白色。X线检查显示较长一段的充盈缺损，两侧往往不对称，有时可见肿块阴影。切片多见癌细胞排列致密。淋巴结常有转移。本型在200例中占58.5%。
二、蕈伞型：为一圆或椭圆形扁平肿块，自食管粘膜表面凸起，表面有溃疡，肿癌基底侵入食管肌层，但不常侵透。X线检查显示一侧突起的充盈缺损，切片多线一级或二级鳞状上皮癌。本型似较为局限，在早期者更适于外科治疗。本型在200例中占17.0%。
三、溃疡型：呈一深溃疡，占食管粘膜周径的一部分，深入肌层，甚或大部穿透，食管腔仅因痉挛而稍变窄，饮食下咽障碍不显著。X线检查可见溃疡龛影或局部不整齐的缺损。本型在200例中占11.0%。
四、缩窄型：癌为一具有高度纤维化的较短的环状病变，形成高度食管梗阻。X线检查可见典型的环形狭窄，其近侧食管扩张呈漏斗状。切片见纤维组织特别多，癌细胞成小束或小条片状分布。本型在200例中占8.5%。
此外还有5%左右不能分型。
食管癌发生后，逐步累及管腔全周并向上下扩展。一般在癌尚未累及管腔全周时，下咽障碍并不显著，因正常部分尚可扩张。长短范围很不一致，平常约长3~6厘米，但亦有累及食管全长一半以上者。癌在食管内除直接继续扩大外，亦沿粘膜下层的淋巴管浸润蔓延。
食管癌自食管粘膜和粘膜下层逐渐向肌层外延，终于突出食管范围以外，侵入纵隔。晚期病例，癌侵入气管(发生气管食管瘻)或肺(发生肺脓肿)，以致死亡。
食管癌的转移，主要是经淋巴路。上段食管癌，可直接转移至颈部淋巴部;中段以下的癌，转移至气管分叉处的淋巴结群、食管旁淋巴结群、膈下的腹上淋巴结群和腹主动脉前淋巴结群，以后均可上升至锁骨上淋巴结。
血流转移，主要到肝。在临床和手术观察中约有5%有肝转移。尸检统计数则达10%以上。
其他肺、骨骼等转移在临床上很少见，在尸检中可见到。
