先天性髋关节脱位的治疗方法

　　由于病理改变随着年龄增长而加重，因此，必须根据不同年龄作出不同处理。当年龄还幼小而病理改变还在可逆性阶段时，治疗目的应该是设法使股骨头回纳到髋臼内，以保证股骨头和髋臼的正常发育。当病人年龄已大而复位已成为不可能时，就只能考虑进行一些补救性措施。从临床治疗要求来看，先天性髋关节脱位最晚应在三周岁以凉山行有效的治疗，才有可能保证最大限度的功能恢复。

一周岁以下的婴儿：治疗比较容易，效果也最好。只需要使患儿两下肢维持在最外展位置，就尿崩保证股骨头回纳到髋臼内，既不需要麻醉，也不需要任何手法或手术。外展方法较多，均极简便易行，例如可用橡皮布制成一只三角形或长方形的“枕头”，并用布带将两下肢绑在上面;也可用定制的外展位夹板。不论用哪一种方法，必须保证不分昼夜使两下肢维持在60度以上的外展体位，并且持续9~12个月。

一岁至五岁：应该用手法复位，并且用蛙式石膏固定。开始治疗时的年龄越小，治疗也越容易，效果也越好。手法复位须在全身麻醉下进行，可以保证肌肉完全松弛。手法必须动作轻柔。具体操作步骤是使患儿仰卧，将患肢髋关节和膝关节都屈曲到90度角，然后用右手握住患肢膝部向上提，再用左手拇指抵住在股骨大转子推动，同时使患肢逐渐外展外旋，此时往往能感到股骨头滑入髋臼。然后上一“蛙式石膏”，使两侧下肢放在90度外展和外旋位。石膏应每3个月更换一次，每次上石膏后都必须重复X线照相，核对复位是否满意。一般蛙式石膏须维持9~12个月，也有主张在后期将外展度减小，但是继续维持在90度外展位并无妨碍。

　　在年龄较长的患儿，必须先在患肢进行皮肤牵引2~3星期，再试行手法复位，就会容易得多。

　　对于那些不容易通过手法达到复位，或是复位后不稳定的病例，应该及早考虑切开手术复位。尤其对髋臼后上缘很浅而复位后不稳定的病例，在手术中还可进行髋臼加固手术，即将髋臼后上缘翻下来，使有效地挡住股骨头。

五岁以上：随着年龄的增长，手法复位的困难也随着增加，同时即使通过手术，也难保证能满意地复位。因此，不少骨科医师不主张进行复位尝试，尤其对移位较轻五岁以上的患儿。在另一方面，比较移位严重的髋关节脱位，由于对髋关节功能障碍非常严重，总希望能通过种种努力来达到复位，因此近年来越来越多地主张在这类病例进行切开复位：在手术凉山行有效的股骨牵引，将股骨头尽量拉下到髋臼平面，然后在手术中挖深并造成新的髋臼(髋臼重建术)使股骨头回纳其中，并且利用下肢在内旋并外展位置保证复位稳定，再在一定时间后进行股骨转子下旋转切骨矫形术，来矫正下肢内旋。

　　必须说明，上述处理先天性髋脱位的方法，是为多数骨科医师所常用而且行之有效的。在另一方面，近年来也有部位学者建议其他方法，例如，有的主张患儿睡在外展架上，在患侧下肢进行持续牵引而求得复位的;也有在一开始就主张切开复位的。

成人期：到了成人期，由于病理改变早成为不可逆性，同时也发生了广泛的适应性改变，因此任何企图复位的尝试是不切实际的。治疗的目的主要在于改进髋部的力学关系，减轻疼痛。常做的手术有不同类型的股骨上段切骨术，例如，在坐骨结节平面进行股骨干切骨术等，使股骨上端和股骨干构成一定的外展角度。对于单侧髋关节脱位来说，最可靠的方法还是髋关节固定术，虽然带来一定程度的日常生活上的不方便，但确能保证下肢稳定。必须指出：有不少先天性髋关节脱位的患者，即使到了成人期，除了需要适当减少活动范围外，还是能愉快地工作劳动和学习的，因此任何疗效不恰当的手术，不应该轻易尝试。