急性胆囊炎的鉴别诊断
鉴别诊断：主要与下列几种疾病作鉴别：
一、胃或十二指肠溃疡穿孔：溃疡病穿孔的疼痛也是很剧烈的，但位置一般不只限于右上腹，而常占整个上腹部或全腹部。触痛范围较大，腹壁呈“板样”强直，叩诊时肝浊音常消失。患者怕动，喜静卧。常有溃疡病历史。放射线检查，在三分之二的患者中，膈下有游离气体，可以确定诊断。
二、胆管蛔虫病：患者年龄较轻。疼痛位于上腹部剑突下或稍偏右处，疼痛有向上“顶钻”的情形。临床特点是腹痛虽很剧烈，但腹部无明显触痛或肌肉痉挛等体征。鉴别诊断不难。
三、右侧大叶性肺炎和胸膜炎：右肺下叶大叶性肺炎和右侧胸膜炎可引起右上腹牵涉性疼痛、压痛和腹肌紧张等，可能与急性胆囊炎相混淆。但胸部体检时可发现呼吸音减低、摩擦音、啰音等阳性体征。早期高热、早期白血细胞增高和X线胸部检查等均有助于诊断。
四、急性胰腺炎：疼痛一般较急性胆囊炎更为剧烈;疼痛位置在上腹部和左上腹部，且常向背部和左腰部放射。触痛较轻，腹壁肌肉痉挛不明显，患者常有不等程度的休克现象。血清淀粉酶和尿淀粉酶测定可以确定诊断，有时还可应用静脉内胆管造影术来作鉴别诊断，在急性胰腺炎中，胆囊可以显影。但必须指出，急性胰腺炎有时可能由急性胆囊炎引起，而两者同时存在，因此在处理上必须加以注意。
五、急性传染性肝炎：急性传染性感染有时虽亦可能发生与急性胆囊炎相类似的疼痛和黄疸，但绞痛不及急性胆囊炎严重，黄疸也不纯属阻塞性质。一般都有食欲不振、乏力易倦、头痛和低热等前驱症状。右上腹部触痛范围较广，不限于胆囊区;肌肉痉挛程度较轻。肝脏肿大，有轻度至中度压痛。白血细胞计数减少，淋巴细胞有相对的增多。肝功能试验显示减退。
六、急性阑尾炎：高位急性阑尾炎有时会误诊成胆囊炎，但从腹痛发作的情形、患者年龄较轻和没有反复发作的右上腹疼痛史等来全面和细致地考虑诊断，在很大程度上是可以作出鉴别诊断的。
七、急性肾盂炎：右侧肾盂炎的疼痛有时与胆囊炎相似，但前者压痛最剧烈的地方多在腰部，早期有寒战和高热，且伴有泌尿系统症状。
八、冠状动脉机能不全：心绞痛有时可放射到右上腹部，并且也常是突然发生的，因此有时会被误诊为急性胆囊炎。除体温、白血细胞和局部症状有助于诊断外，心电图测定有肯定性价值。所以，对年龄较高或有动脉硬化或心脏病可疑的患者，在鉴别诊断有困难时，可作心电图检查来明确诊断。
