坐骨神经手术治疗选择哪种好？
有39例曾按下列疾病诊治：腰椎间盘脱出症，16例，占38%;腰椎管狭窄症10例，占24%;坐骨神经炎，4例，占10%;风湿症，4例，占10%;椎管内占位性变，3例，占8%;癔症2例，占5%。均无显效。其中因疑椎管内病变行脊髓造影者12例，达30%;内有1例造影时发现为椎管内肿瘤，并行切除术，但坐骨神经症状仍存，经坐骨神经出口扩大术方愈，说明肿瘤处于早期阶段，并非引起压迫症状的直接原因。
诊断标准本组病例之确诊均根据：
1.有典型值坐骨神经放射痛，并伴有支配区的感觉与运动障碍症状，包括足下垂等。
2.直腿抬高试验阳性。
3.患肢内旋征阳性(外旋征阳性率较低)。
4.压痛点位于坐骨神经出口不，或以此处为最剧。
5.腰骶椎X线片刻有骨刺形成等增生性变，但无骨质破坏，骨折等特发性伤患。
暴露坐骨神经出口部
护皮与钳挟止血后按肌纤维方向分开臀大肌，并用深部自动拉钩牵开既显示坐骨神经干，再向上分离后暴露坐骨神经出口部外口及臀下神经，臀下动、静脉。在此经过中遇有血管分枝可结扎后间断，并注意观察臀大肌筋膜有无肥厚与瘢痕样改变。
探察坐骨神经出口狭窄之原因
1.观察局部有无肿块、条索状粘连物、增粗的血管、怒张之静脉丛纤维性粘连物等。并在手术经过中对各层组织加以观察。
2.检查梨状，肌之外形、硬度及肌纤维状态，以判定会否对坐骨神经构成压迫。
3.以手指沿坐骨神经走行向上探查，在正常状态下该处为疏松之纤维性组织，手指可顺利抵达盆腔内，遇有粘连形成出口部，狭窄时则无法通过。
清除致压因素
对位于坐骨神经周围的致压物，如怒张之静脉丛，条索状粘连物及脂肪瘤等均行切除，并留送病理检查。
出口扩大术
用长弯血管钳呈闭合状，顺坐骨神经表面通过狭窄处进入盆腔(一般距梨状肌下缘3-4厘米)，而后轻轻将血管钳头部撑开(间距约2-2.5厘米)，并逐渐向外拉出以使出口部扩大。随即再用食指或中指沿同一途径将出口部再次扩大，以指尖可触及疏松的盆腔底部为准。在此过程中如感梨状肌张力明显增高、或触及条索状物已形成压迫因素时，则将其切断松懈之。
并应注意
1.切勿误伤臀上或臀下动脉。因其与坐骨神经伴行，易误伤，且有可能迅速缩回盆腔，并引起危机生命的大出血，甚至立即开腹探查也难以挽回。
2.血管钳进入盆腔切勿过深，并应保持闭合状态，以减少误伤机会。
3.对坐骨神经周围病变组织处理时切勿伤及坐骨神经本身及其滋养血管。
