阴茎结核的病理诊断与治疗
阴茎结核罕见，至1971年，仅报道139例。可通过原发病灶结核菌血性感染、直接蔓延于尿道结核、或经直接接触，如性交时阴茎接触已有结核病变的阴道、宫颈而引起结核菌感染，甚至有报道通过接触被结核菌沾染的衣物感染。在泌尿生殖系结核中，阴茎结核发病率尚不足1%，但易误诊。
(一)病理
病变多位于阴茎头，系带或尿凉山口附近。初时为无痛性小硬结，红色斑等，继而形成溃疡，反复不愈，进展缓慢，溃疡境界清楚，呈潜掘形，周围浸润硬结，表面常有灰黄色乳样分泌物附着，基底为肉芽组织或干酪样坏死组织。局部肿胀，增生组织隆起，极易误诊为阴茎癌。病变侵入阴茎海绵体时形成局限性肿块、纤维硬结，使阴茎弯曲;病变侵及尿道口可引起尿道溃疡和狭窄。极个别者可累及整个阴茎头，以致形成大溃疡或瘘管。
(二)临床表现
阴茎结核是泌尿生殖系结核继发病变，一般有泌尿生殖系结核症状如尿频、尿痛、脓尿、血尿等。主要病状为阴茎头结节及慢性溃疡。溃疡一般无疼痛，边界清楚，潜行，周边硬，基底为干酪样坏死组织或肉芽肿。溃疡长期不愈，逐渐扩大，继发细菌感染时可由臭味，部分病例可同时伴有前列腺、精囊、附睾尾部结核及输精管串珠样变。
(三)诊断
1.病史：常有阴茎直接接触结核病变或有泌尿生殖系结核及其他部位结核病史。
2.症状：阴茎头结节及慢性溃疡，病变侵犯尿道时可由尿频、尿痛;病变侵及阴茎海绵体时阴茎弯曲，勃起疼痛。
3.检查：可出现上述结核溃疡，尿凉山口溃疡可合并狭窄。
4.实验室检查：早期有分泌物时，抗酸染色或结核菌培养可检出结核菌，结核菌PCR检查阳性。
5.病理检查：局部或增大淋巴结活检可见典型结核结节或干酪样坏死。
(四)鉴别诊断
1.阴茎癌：多为壮年及高龄人，有包茎或包皮过长史。早期发生阴茎头溃疡，边缘硬而不整齐，腹股沟淋巴结亦肿大。但肿瘤为菜花状，溃疡在肿瘤上形成而非阴茎本身溃疡。分泌物涂片或培养无结核杆菌检出，涂片或活组织检查可见癌细胞。
2.梅毒下疳：有不洁性交史及2-4周潜伏期。典型溃疡基底硬如软骨，分泌物于暗视野显微镜下检查可见苍白螺旋体，血清康华氏反应及荧光螺旋体抗体吸收试验阳性。
3.软性下疳：有不洁性交史，潜伏期1-30天，平均2-5天，溃疡面多发，溃疡破坏性强，疼痛明显。涂片染色可见杜克蕾嗜血杆菌，菌端常互相连接呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群”样。
4.坏疽性阴茎炎：阴茎头可有与阴茎结核类似的溃疡，但坏疽性阴茎炎为螺旋体与梭状杆菌混合感染而产生，病变发展较快，溃疡多而深，有大量黄白色臭味渗出液，表面有假膜遮盖，疼痛较剧。严重者阴茎头及整个阴茎坏死。
5.阴茎阿米巴病：临床少见，有肛门性交怪癖史及阿米巴痢疾病史。阴茎头部及包皮处溃疡，边缘不整齐，组织增生，轻度隆起有分泌物。溃疡渗出物镜检和或组织检查可发现阿米巴原虫及阿米巴包囊。
(五)治疗
早期以抗结核药物治疗。若病变波及整个阴茎头，在抗结核药物治疗2-3周后可行阴茎部分切除术，切除范围较阴茎癌小，术后再应用一段时间抗结核药物。
