继发性腹膜炎的手术前准备工作有哪些?
手术前准备甚为重要。一旦诊断确定后，应禁止饮食。饮食能促进胃肠道蠕动，增加其内容物的外漏，加重感染扩散，并且阻碍脓肿的局限化，是不利于病人的。胃肠减压可使胃肠道休息，能预防腹胀，应及早使用。相反地，凡是增进肠蠕动的药物(如新斯的明、各种泻剂)和腹部按摩等，都应禁忌使用。
补液输血相当重要，补液可以矫正液体和电解质平衡，对于严重呕吐和脱水病例，尤应静脉注射适量葡萄糖溶液和生理盐水，以及维生素B和G;输血可以提高机体抵抗力和补充蛋白质。此外，尚须大量注射抗菌素如青霉素和链霉菌，以控制感染，必要时使用氯霉素或四环素。
由于大肠杆菌产生青霉素酶，因而青霉素剂量必须增大，以抵制青霉素酶的对抗作用。至于镇痛剂，必须慎重使用。大剂量镇痛剂足以抑制延髓中枢，加重缺氧和降低周身抵抗力，并可能掩盖腹膜炎的病状，影响诊断和治疗，因此，对诊断尚未明确、继续观察的病例，严禁注射吗啡。
腹膜炎的手术，应根据患者的具体情况，在局部或全身麻醉下进行。所采用的腹部切口;又如胃、十二指肠溃疡穿孔症，则采用右上腹旁正中线切口。一般病因未能确定的病例，可先作一趾骨上小切口，注意进入腹腔时有无游离气体溢出，根据脓液的性质，推测病灶所在，再定腹部切口位置;或在脐旁作小切口，探查病灶后，再向上或向下扩大切口。
手术操作应轻柔简便，仅限于处理原发病灶，如切除发炎的阑尾、胆囊或坏死的肠段等。尚病灶因水肿和粘连等不易切除，而病员情况恶劣，不能耐受彻底手术时，应改作引流术。腹腔内脓液为细菌繁殖的最好培养基，遗留在腹腔内能影响肠道蠕动，同时容易形成残余脓肿，故应尽量吸出。
腹腔内如异物，如食物、粪石、弹片等亦应移除。但腹腔内切忌用泸州洗涤，以免扩散感染。磺胺类或抗菌素类药物不宜注入腹腔内，此类药物不但不易被发炎的腹膜所吸收，反而可刺激腹膜，容易引起肠粘连。
弥漫性腹膜炎经手术治疗后，腹腔内是否应该安置引流的问题，各学者的意见并不一致。多数学者主张引流，但个别学者认为烟卷式引流或引流橡皮管安置24—36小时后，多被大网膜、小肠和纤维蛋白等所包围，失去引流作用;同时也不可能将腹腔内脓液引流清除。如应用较硬的橡皮管引流物，反而可能压迫肠道，以致穿孔。因而主张在可能情况下，应尽量减少使用引流物。但在下列情况均应安置引流物：
(1)坏死组织或脓液不能完全吸净时;
(2)坏疽器官如阑尾、胆囊等未曾切除时;
(3)肠胃道的吻合有遗漏可能者;
(4)腹腔内继续有渗血或渗出液时;
(5)局限性脓肿。腹腔内引流管应尽早拔除，一般不超过4—5天。
手术后处理和手术前准备相同，主要的是解除毒素和预防麻痹性肠梗阻的发生。患者采取斜坡卧式，使未清除的脓液顺流入盆腔;如果脓肿形成，亦便于施行切开引流;同时盆腔腹膜的吸收力远较上腹部为差，故可减少中毒反应。继续使用胃肠减压和禁止饮食，直至肠蠕动恢复或由肛门自动排气为止，然后开始给予少量流质，按进步情况逐渐增加饮食。
在禁食期间继续补给液体，维持液体和电解质平衡，必要时尚需输血，以防治和处理休克。继续应用抗菌素疗法，直至体温和白血细胞下降至正常范围。手术后疼痛可注射小量吗啡或脉啶。其他如氧气吸入和强心药物，可按具体情况而酌量使用。
急性弥漫性腹膜炎是一种严重的外科疾病。患者病后常觉体力衰弱、精神不足，有时还并发轻度肠梗阻或腹部不适，可按具体情况考虑工作，一般在出院后1—2月，可开始工作。局限性腹膜或局部脓肿的病人，在出院后2—4星期恢复工作。
