硬脑膜下脓肿的诊断

诊断：临床诊断一般较难。有鼻旁窦炎、中耳炎、乳突炎、颅骨骨髓炎或其他化脓性炎症的病例，一旦出现进行性全身症状、脑膜刺激体征、脑脊液压力增高和细胞增多以及对侧轻偏瘫，应即怀疑有硬脑膜下脓肿的可能。在婴儿则尤应注意其患脑膜炎的经过和其前囟的膨出。前囟硬脑膜下穿刺可明确其积液的性质。如同时作硬脑膜下穿刺放液和注气造影，可更能明确诊断。在成人，颅骨X线平片可见钙化的松果体有移位，可帮助定位。脑电图有时能显示病变部位的轻微改变，但大多不易依此作出诊断。气脑造影或脑室造影可帮助定位诊断，特别是在一些定位体征不明显的病例，但脑血管造影对定位诊断的帮助更多。因为大脑表面的硬脑膜下脓肿脑血管造影，显示一无血管区和其邻近动脉相应的移位、改形，而在大脑半球间的硬脑膜下血肿则脑血管造影显示两侧大脑前动脉(如能同时显影)之间有一椭圆形的无血管区。确实的诊断只能依靠颅骨钻孔探查，由于病情发展一般较快，早期手术治疗的效果较佳，这种探查不应行之过晚。

　　临床上主要的鉴别诊断是化脓性脑膜炎、硬脑膜外脓肿、静脉窦感染血栓形成和脑脓肿。化脓性脑膜炎一般表现不如此严重，很少有病灶体征，脑脊液检查有助于鉴别。硬脑膜外脓肿的病情更较轻，也很少有病灶体征，意识障碍不明显。静脉窦感染性血栓形成一般有不规则的高热，可有病灶体征，但脑膜刺激体征不甚明显。脑脓肿的初期症状发生较缓慢，头痛常较轻，体温不如此高，脑膜刺激体征较少，但脉搏较慢，且常有较持续的昏述。临床上发展迅速的脑脓肿有时较难鉴别，此时应用脑血管造影可帮助诊断。由于硬脑膜下脓肿较多合并其他颅内感染，鉴别诊断常不容易。因此在怀疑的病例，应注意不失时机地进行探查手术。

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