胸膜外胸廓成形术的禁忌和手术的缺点
。胸膜外胸廓成形术是切除部分的肋骨使胸廓下陷，以减小胸腔的容量，并对肺内病灶有直接的压力。自1885年开始应用以来，出现了多种手术方法，但均不够满意。手术如切除的肋骨过长和根数过多，胸壁软化的区域过广，会引起严重的反常呼吸，产生缺氧现象，手术死亡率很高。
如切除肋骨的根数过少，或切除根数较多但很短，如萨厄布鲁克氏椎骨旁胸廓成形术，则肺的压缩不多，手术效果不良。在20世纪30年代，这一手术开始定型，当时被誉为现代化胸廓成形术。后来手术方法只有小的改变，总的原则是：手术自上而下分期进行，每次切除肋骨的数目一般不超过三根，但每根肋骨须切除足够的长度，后端包括胸椎的横突，前端在上三肋骨一般须包括部分肋软骨，以下逐渐缩短。切除肋骨的总数应依据空洞的位置来决定，一般须达空洞下二肋。
每期间隔约为3星期。如间隔过短，病人体力尚未完全恢复，难以接受下一期手术;过长则所切除的肋骨已经再生，对肺的压缩不良。
胸膜外胸廓成形术的适应证是单侧上叶纤维空洞型肺结核，对侧无显著病变或有而已稳定者。有时有双侧空洞，但病变范围不广，均局限于肺尖部，可做双侧胸廓成形术，或在一侧作胸廓成形术，另一侧作其他萎陷手术。
手术的禁忌证是：
(1)有支气管内膜结核者不适于作任何萎陷手术，尤其是不能复原的胸廓成形术。因为早期的支气管内膜结核，有支气管粘膜水肿和粘膜下浸润，引起官腔部分阻塞，在晚期则有瘢痕性支气管阻塞，如作胸廓成形术，是支气管移位，很可能使支气管阻塞加剧;
(2)病人一般情况不佳，或对侧有活动性肺结核，不能接受较大手术者;
(3)病人尚在成长的年龄不适于作胸廓成形术，因为手术使两侧胸廓失去平衡，易于发生脊柱侧凸，影响呼吸机能。手术时的年龄一般以20—50岁为最适当。
胸廓成形术的优点是：对肺内病灶有良好的压力，如手术适应症正确，效果良好。此手术在许多国家已有较长期的历史，在我国各地也已广泛应用。我国文献上已有不少报告，均有较好疗效、
手术的缺点：
(1)手术分期进行，病人须接受多次手术。为了纠正这一缺点，近年来出现了一些改进的方法。
南充第二医学院曾报告一期“十”字形肋骨内翻式胸膜外胸廓成形术，即从第二肋起向下切除至需要的根数，并将切下的肋骨二根用以固定胸廓并压缩肺组织。一根肋骨横放，后端固定于第四肋的后铲端，前端固定于第三肋的前铲端。另一肋骨纵放，上端固定于第一肋，下端固定于未切除的最上一根肋骨，均将凸面向内。报告共有12例，效果良好。
南充阜外医院采用骨成形胸廓成形术，即在上胸部施行较为广泛的胸膜外肺松解术，切断第2—5肋的后端，将其转位，并固定于第六肋。如肺尖不能松解，则切除上三肋骨的全部和第4—7的后部，而将切除的肋骨一根斜置并固定于第三肋软骨、第4—7肋的断端和第八肋的后端。效果亦属良好。这些改进均为了手术能一期完成而不致引起严重的反常呼吸。
(2)手术不可避免地造成一些畸形，因而自从切除手术称为肺结核治疗的一个颇为安全的手术后，很多病人不愿接受这一手术。
(3)不适用于厚壁空洞、下叶空洞，更不适用于有支气管内膜结核的病例，故有局限性。
不能否认，胸膜外胸廓成形术已经长期的历史考验，在今天仍为一安全而有高疗效的手术，不少病人在手术后恢复健康和劳南充。但一方面由于手术有一定缺点，另一方面由于有效药物的应用和切除疗法的改进，此手术的应用与远不如从前广泛。
