乳腺癌诊断分期治疗
乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一,其发病率占女性恶性肿瘤的第二位。常发生在40岁以上的妇女。
诊断
一、早期于乳内出现无痛性小肿块,质硬、表面不光滑、结节状、边缘不清楚、可以推动,可有或无皮肤粘连,偶有乳透溢出血性液。
二、继续发展,癌瘤逐渐增大,向周围组织浸润并经淋巴管向附近淋巴结转移,而产生下列症状:癌瘤固定于入内或与胸壁固定;患侧乳头位置比健侧高;癌瘤部位皮肤下陷或粘连,亦可呈桔皮状水肿;癌瘤周围皮肤科出现多数红色小结节,称为“卫星结节”;癌瘤可溃破、恶臭、出血等;晚期局部多有疼痛,患侧腋下及锁骨上淋巴结可肿大、质硬,患侧上肢可发生水肿;癌细胞可经血运向肺、肝、脊柱、骨盆等处转移;全身衰弱、消瘦、喷血等。
三、临床诊断不能肯定者,可先行穿刺或切除活检,以确定诊断。如有条件,尽可能作根治术准备,术中行冰冻切片检查(或通过肉眼观察肿瘤剖面的特点,如恶性者其剖面常为凹陷、质硬、界限不清,有时出现点状坏死),当即判断性质,决定手术种类。
临床分期:为便于指导治疗,临床上将乳腺癌分为四期。
1期:癌在乳房内,直径不超过3厘米,与皮肤无粘连。腋下淋巴结无转移。
2期:癌直径不超过5厘米,与覆盖皮肤有粘连,尚能推动。同侧腋下有数个散在活动的淋巴结。
3期:癌直径超过5厘米,与覆盖皮肤广泛粘连且常形成溃疡,或癌与底部、筋膜、胸肌有粘连。同侧腋下与锁骨下有一连串融合成块的淋巴结,但尚能推动,或胸骨旁淋巴结转移。
4期:癌广泛扩散到皮肤,或与胸肌、胸壁固定。同侧腋下淋巴结转移块已固定或呈广泛淋巴结转移(锁骨上或对侧腋下淋巴结),并常伴有远处转移。
治疗
一、根据临床分期,其治疗方案如下:
1期:根治术,术后内乳区域锁骨上区可酌情放射治疗。
2期:根治术,术后应补加放射治疗。
3期:术前与术后均行放射治疗,或仅行放射治疗。
4期:放射治疗为主,辅以内分泌及药物治疗。
二、内分泌治疗:对妊娠期、哺乳期的妇女患有乳癌,应切除卵巢或对卵巢放射治疗,终止其功能。
内分泌药物可应用丙酸睾丸酮100毫克,肌肉注射,每日或隔日一次,可较长期使用(3-6个月),对骨转移可由较满意的姑息疗效。60岁以上患者应用乙烯雌酚5毫克,每日三次。
三、药物治疗:常为各期乳癌综合治疗措施之一。塞替派效果较好,亦可试用5-佛尿嘧啶等。