结核性淋巴结炎的临床表现

　　结核性淋巴结炎是一种最常见的结核病。多见于儿童和青年患者。最好发于颈部、支气管、纵隔和肠系膜淋巴结。在幼年患者，结核菌可以从外界侵入而引起原发性感染。结核菌经扁桃体、鼻咽、增殖体、龋齿或口腔粘膜破裂处进入淋巴管而带至淋巴结，最常累及的是颈上部的颌下淋巴结组。在成年患者，结核菌多自肺、支气管或纵隔结核病灶随淋巴引流至颈部淋巴结，而以颈下部锁骨上淋巴结组最常累及。在少数情况，结核菌可经血液传播，肿大的淋巴结弥漫分布在两侧颈部。吞咽含有结核菌的痰液或食物可引起肠系膜淋巴结感染。后者也常继发于肠结核症。有时不易找到原发病灶。

　临床表现：病程缓慢。全身反应较少，或仅有低热、怠倦和食欲不振等症状。淋巴结被感染后即肿大，淋巴细胞和上皮样细胞大量增生，逐渐形成巨细胞结节。如组织继续被细菌及其产物所被破坏，淋巴结中心出现干酪样变性。受累的淋巴结数目不一。早期因淋巴结的包膜未被侵及，肿大的淋巴结尚能活动，局部也无压痛。发生淋巴结周围炎后，许多淋巴结相互融合成块，与皮肤和肌肉粘连，不能推动。如患者的抵抗力弱，干酪样坏死的淋巴组织开始融解，液化后形成冷脓肿。粘着的皮肤呈暗红色。脓肿常自行穿破，形成慢性溃疡。流出的脓液稀薄，呈灰白色。腹膜后淋巴结结合化脓后可形成腰大肌或髂窝部冷脓肿。肠系膜淋巴结结核可引起腹痛，化脓穿破后则形成腹膜炎。伴有继发感染时，淋巴结化脓更为迅速。

　　在少数病例，病灶可穿入静脉而引起粟粒性结核。如患者的抵抗力较强，淋巴结内病变以上皮样巨细胞大量增生为主，淋巴结周围炎逐渐消退，融合的淋巴结又各自分开，或因纤维化而缩小，或因钙质沉着而成为坚硬的结节。坏死的淋巴结可钙化，其中的结核菌在机体抵抗力减退时又可引起复发。

• 疝气是什么