卵巢生殖细胞瘤的分类及诊断
攀枝花妇科医院不孕主治医生根据治疗经验，针对卵巢生殖细胞瘤的分类，卵巢生殖细胞瘤的诊断等做出了详细的分析说明，希望能够帮助到有需要的女性。
而以下内容就是针对卵巢肿生殖细胞瘤分类及诊断的一些具体分析和建议，并非适用于所有卵巢异常不孕的女性。也请有不孕的女性抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。
卵巢生殖细胞瘤的分类
卵巢生殖细胞肿瘤分为四种：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤和胚胎性癌。其中，畸胎瘤在生殖年龄的女性身上发生概率相对高些，而无性细胞瘤作为一种恶性肿瘤，发生在青年妇女身上可能性也较大。
因此，产后妇女要重视卵巢生殖细胞肿瘤的发生，了解好症状并及时治疗。
一、畸胎瘤
通常由两个或三个胚层组织构成，偶然仅见一个胚层万分，肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性，肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85-97%，好发于生殖年龄，单侧为多，双侧占12%。
通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油质和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”含有多种组织万分，几乎全部病例均可见到外胚层组织，包括鳞状上皮，皮脂腺、汗腺、毛囊，脑及神经组织。
同时可见内胚层组织如胃肠道及支气管上皮，甲状腺等。偶见肿瘤向单一胚层分化，如卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。
成熟囊性畸胎瘤恶变率为2-4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15-31%。
未成熟畸胎瘤，多发生于青少年为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。肿瘤由三个胚层衍化的胚胎性组织构成，未成熟组织主要为原始神经组织，偶含成熟组织如骨、毛发及皮脂等。
转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%，近年提高至50-75%。
二、无性细胞瘤
属恶性肿瘤，主要发生于儿童及青年妇女。80-90%为单侧性，好发于右侧卵巢，系右侧性腺分化及发育比左侧为慢之故。肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色，无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达90%。
三、内胚窦瘤
又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。
内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。
本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12-18个月，经联合化疗后现已明显攀枝花。
四、胚胎性癌
胚胎性癌(embryonal carcinoma)主要发生于20岁-30岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。
(1)肉眼观，肿瘤体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。
(2)镜下观，肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状，分化差的细胞则排列成片状。肿瘤细胞形态呈上皮样，细胞大，显著异型，细胞之间界限不清，细胞核大小形态不一，核仁明显，常见核分裂像和瘤巨细胞。
若伴有畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤成份，应视为混合性肿瘤。
卵巢生殖细胞瘤的诊断
1、体检要点
产后妇女进行妇科检查，可于子宫一侧扪及中等大小的包块、囊实件、表面光滑、无压痛、活动度好。发生蒂扭转时，妇科检查附件区腹部侧可扪及压痛的肿块，以蒂部压痛最显著。
2、辅助检查
(1)B超检查可发现附件囊肿、囊壁较厚、囊内有密集而反光强的光点或光团。
(2)少数患者摄腹部X线平片可发现盆腔有齿状钙化影。
3、诊断要点
(1)多数患者无任何临床症状。
(2)仅为妇科检查时或偶尔发现的附件肿块，一般为中等大小、囊实性、表面光滑、无压痛、活动度好。
(3)结合B超的典型征象可做出临床诊断。
(4)合并扭转时有典型的腹痛症状及妇科检查特征。
(5)确诊需依赖病理组织检查。
