哮喘发作患者猝死之谜
在临床工作中，我们曾遇到一例24岁女性哮喘患者，时有哮喘发作已3年，症状不太严重，每次发作用气喘气雾剂效果明显。一天，因外出吸入冷空气引起哮喘发作，多次喷吸其喘气雾剂(异丙肾上腺素)，突然心跳、呼吸停止，经抢救无效而死亡。对患者猝死的原因，当时是个不解之谜。后来查阅国外文献，在英国、澳大利亚等国家于60年代哮喘的死亡率较前明显升高。经调查发现，哮喘患者死亡率升高与异丙肾上腺素气雾剂在市场的销售量成正比。进一步研究证明，哮喘患者的死亡与异丙肾上腺素气雾剂的使用不当有关。此气雾剂由于疗效快，便于携带，但反复应用后支气管β受体对药物的敏感性降低，使患者不自觉的增加用药量。反复过量应有可引起以下副作用：
(1)异丙肾上腺素作用于β1受体，可使心肌收缩增强，心率加快，对缺氧的心肌毒性增强，可偶发心动过速或心律失常，甚至是室颤症状。
(2)哮喘反复发作患者，由于对异丙肾上腺素的毒副作用缺乏认识，长期反复过量应用，可导致心肌灶性坏死，为心跳骤停创造了条件。
(3)异丙肾上腺素喷吸后，药物进入通气较好肺区量较多，而通气较差部分得到的药量反而较少，在潮湿气量变化不大的情况下，可使吸入气体的分布会更不均匀，因而加重了通气/血流比例的失调，可进一步加重缺氧。
(4)异丙肾上腺素应用过多，其代谢产物在体内积聚，其中3-甲基异丙肾上腺素对β受体不但无兴奋作用，反而有阻滞作用，亦为导致哮喘患者猝死的原因之一。
(5)肺闭锁综合征，是指哮喘患者用异丙肾上腺素喷吸后，呼吸困难加重，且用一般处理无效。发生机制尚不明确，有人认为系吸入异丙肾上腺素后，支气管粘膜毛细血管扩张，粘膜肿胀，引起支气管官腔狭窄所致。此综合征出现后，病情恶化，若不及时抢救，可发生死亡。
鉴于该制剂的上述缺点及副作用，用药时一定要慎重，切忌用药过量，每回喷吸1~2次即可，如果心率在120次/分，或老年疑有冠心病的患者，应该忌用此药。
