鉴别诊断胃溃疡与溃疡型癌的依据
【胃溃疡恶性变鉴别诊断】
胃溃疡恶性变或胃溃疡型癌与良性胃溃疡鉴别诊断的问题，仅是在x线钡餐检查发现胃内有溃疡性病变时才存在。临床或x线检查确诊为胃癌的病例，并不存在鉴别诊断的问题。
临床上一般鉴别胃溃疡与溃疡型癌的依据为：
(一)年龄：
胃癌多见于老年人，如病人年龄在40岁以上，就应该提高警惕性，但胃溃疡的发病年龄也以40岁左右为多见，而30%胃癌患者的年龄的40岁以下。
(二)症状性质：
典型的溃疡症状对溃疡与癌的鉴别有一定的帮助，但溃疡恶性变的病人也可以有典型的溃疡症状，如在一个较长时期典型溃疡症状之后，症状性质有了改变，则应考虑溃疡病便有变化，包括癌变。
(三)症状时限：
癌为进行性病变，因此症状逐渐加重，症状时限较溃疡为短，一般症状在二年以内应多考虑到癌的可能。如症状已超过5年而性质未变，则原发性癌的可能很小，但不能除外溃疡已有早期恶性变。
(四)全身情况：
消瘦、贫血、无力等是癌的晚期症状，但溃疡继发幽门梗阻、屡次出血、顽固性痛等情况时，全身情况也不佳，鉴别诊断上的意义不大。如症状时限短，而没有上述继发情况存在时，持续体重减轻、血红蛋白降低、体力减退等症状多是癌的表现。
(五)转移癌的存在：
有时病人全身情况可能良好，原发癌病变不大，而已有远处转移，则详细的检查发生转移病灶，即可以确定诊断;应着重于检查有无肺转移、锁骨上窝淋巴结肿大、肝肿大和直肠前壁外肿物。
(六)胃液检查：
如注射组织胺后胃液仍无游离酸，胃癌的可能性很大，有重要的诊断价值。但在溃疡癌变的早期，胃液常有游离酸，胃溃疡患者的胃酸也一般较正常为低，因此不能单纯依赖胃酸的高低作鉴别。胃液细胞学检查如发现有癌细胞，对鉴别诊断有帮助，阴性结果不能除外癌。
(七)大便隐血试验：
隐血试验必须在饮食控制下多次检查，结果才可靠。结果持续阴性，有利于溃疡诊断;持续阳性则为诊断癌的佐证。
(八)x线钡餐检查：
钡餐检查可以确定病变的部位、形态和附近胃壁的解剖和生理上变化，在鉴别诊断上极为重要，正确诊断率可达90%。
(九)胃镜检查：
用胃镜可以直接看见病变的肉眼形态，正确诊断率可达87%。但也有一定的限制，因为：胃内有些部分不能从胃镜内看见;溃疡早期恶性变肉眼观察不能诊断;在颈、胸部有某些病变或畸形以及不能彭州的病人，禁忌胃镜检查。
必须指出，上述鉴别方法没有一种是绝对可靠的，所以在实际临床工作中应根据全部临床资料作全面分析，尤其应注意到整个病程的发展情况是否符合于溃疡或癌的自然发展规律。有时诊断不能确定，可以按溃疡病进行一时期的严格内科治疗，从对治疗的反应和重复检查的结果再考虑鉴别诊断。溃疡病经过3~4星期的内科治疗，症状减轻或消失，X线征也应有显著进步;但胃癌经过内科治疗后症状也可能有不同程度的缓解，甚至龛影已消失，否则对溃疡的诊断也不可能有绝对把握。
