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膀胱先天性畸形

更新时间:2017-01-03 12:41:43 阅读0
膀胱先天性畸形

  膀胱先天性畸形比较少见。膀胱全缺和双膀胱极为罕见,平常可见到有膀胱外翻,膀胱憩室和脐尿管闭合不全。

膀胱外翻:膀胱前壁及其相应的前腹壁缺损,膀胱后壁粘膜外翻而突出于下腹部,有时可看到膀胱三角和喷出尿液的输尿管口,这种先天性畸形称为膀胱外翻,其发病原因还不十分明确。

  膀胱完全外翻时,常伴有耻骨分离、尿道上裂等先天性畸形。尿液经常由外翻膀胱流出,衣服常被浸湿而有强烈尿臭,周围皮肤受到尿液的刺激而发生糜烂,炎症的外翻粘膜接触衣服时非常敏感。因此患儿常啼哭不安,痛苦异常,大多数在十岁前由于上行性肾脏感染而死亡,能活到二十岁的仅是少数。

  治疗方面,过去最常用的方法是在婴儿时期而尚未发生上行性肾脏感染前作输尿管乙状结肠吻合术,然后再切除膀胱粘膜和修补前腹壁及尿道。这种手术方法尚未完善,因为手术后常发生上行性肾脏感染和血氯过多性酸中毒,因此近年来有人主张作输尿管回肠皮肤造瘻术。

 膀胱憩室:膀胱壁的一部分向外突出而形成一个具有狭颈的囊袋,称为膀胱憩室。有先天性的,由于部分膀胱壁在发育上的弱点所致,可在婴儿或儿童时期发现;但多数是后天性的,与下尿路梗阻疾患有关,常见于50岁以后的男子。

  憩室的大小不一,小者容量仅数毫升,大者可达1升以上,比膀胱本身还大;一般是单个的,但也有多个的;发病率男性高于女性。憩室常半发感染,有时也可发生结石或肿瘤。

  膀胱憩室没有并发症时,可无症状。有时患者排尿后仍不感到轻快而有余尿排出者,应疑及憩室的可能。临床症状,一般为排尿困难,或有膀胱炎和下尿路梗阻疾患的症状。

  膀胱镜检查时可见到憩室口,但以膀胱造影为主要诊断方法,同时还可测验憩室是否潴留尿液。

  治疗方面,主要是外科手术疗法,施行憩室切除术,如有下尿路梗阻疾患也需同时解除。小而无并发症的憩室毋需治疗。无潴留性憩室不需切除,有时只要去除形成憩室的原因即可。大而有尿潴留的,或有结石、肿瘤等并发症的,必须行憩室切除术。

膀胱先天性畸形

脐尿管闭合不全:从膀胱顶到脐部的脐尿管是由尿囊闭合所形成的一条韧带,如果闭合不全,脐尿管可全部或部分开放,形成下列四型:

一、开放性脐尿管:脐尿管完全开放时,尿可从脐孔流出,尤其在下尿路有梗阻时漏尿更多。

二、脐尿管的膀胱端开放、脐端闭合:无症状时常未被发现。如有下尿路梗阻,可形成膀胱憩室。如果并发感染,则有顽固性膀胱炎。

三、脐尿管的脐端开放、庞光端闭合:脐孔可有粘液流出,在感染时可有脓性分泌物。

四、脐尿管囊肿:脐尿管的两端闭合而中部开放,可形成囊肿。大多数囊肿小而无症状,常不注意;如果囊肿变大或发生感染,就有临床上的重要性。

  以上畸形都比较少见。治疗上一般可作脐尿管切除术。

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