膈下脓肿的预防和治疗
【膈下脓肿的预防】
膈下脓肿为腹膜炎的并发症，是可以预防的。预防的方法，首先是对腹膜炎患者必须采取斜坡卧式，使脓液向下引流;其次应用大剂量抗菌素，以控制感染。甚至膈下间隙已有感染，如能及时地给予大剂量抗菌素，也可避免脓肿形成。见年来膈下脓肿在临床上比较罕见，约占腹部外科病人的0.1%，就是采取预防措施和早期治疗原发病灶的成果。
【膈下脓肿的治疗】
早期感染病例，应采用非手术疗法。除了给予磺胺类和抗菌素药物外，尚须增进营养和维生素等，以改善身体的抵抗力。必要时还须给予补液输血。脓肿已形成者，须作切开引流术。
手术疗法：
经胸腔或腹腔施行脓肿引流术，可沾染胸腔或腹腔，造成脓胸或弥漫性腹膜炎等严重并发症。故原则上应采用浆膜(胸膜或腹膜)外引流术。
按脓肿部位的不同，通常有三种切口法，分述如下。
(一)后面腹膜外切口：
经后右侧切口可引流右上后、右下和腹膜外间隙的脓肿(约占膈下脓肿的60—70%);同样地，后左侧切口能引流左下后(小腹腔)脓肿。手术方法，以右侧为例，是沿第十二肋骨作切口，并切除第十二肋骨(图6—23)。然后平第一腰椎经第十二肋骨床作一横切口(图6—24)。
如此可避免损伤胸膜，进入胸腔。将肾脏向下游离，可显露肝下间隙，仔细检查外间隙脓肿，往往于分离右上后间隙时自行显露。如有可疑时，可作试探性穿刺。如抽得脓液，可用打号血管钳沿穿刺针，扩大开口，排出脓液，然后再用吸引器吸尽。脓腔内安置较软的橡皮引流管2—3根。切口部分缝合。
(二)前面腹膜外切口：
前面切口适用于右上前、左上和左下前脓肿。方法是：在患侧肋缘下一指处，沿肋缘作一平行切口，直至腹膜，但勿进入腹腔;将腹膜自膈肌分离，直达脓肿;以手指穿入脓腔排脓，脓腔内安置橡皮引流管。切口部分缝合。
(三)经胸壁切口：
这种切口适应于右上前间隙的高位脓肿。分两期手术，第一期可按脓肿地位，经第八或九肋骨切口，并切除肋骨一部分，直达胸膜外面。然后用碘仿纱布填塞创口，使其壁层和脏层相互发生粘连。约5—7天后，在作二期手术，从原切口进入，穿过粘连的胸膜和膈肌，以作脓肿的切开引流术。
