急性胃扩张病因和发病过程
急性胃扩张以往认为主要是手术后继发症，表现为胃和十二指肠急性扩大，腔内有大量液体潴存;根据国内的经验，过度饱食后可以发生此种情况，其严重性较手术后急性胃扩张为大，治疗上也有一定的区别，颇值得重视。
【急性胃扩张病因和发病机理】
关于发病的机理目前有二种学说：一种学说认为胃、十二指肠的扩张是由于肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致;在许多急性胃扩张患者，可见扩张包括胃和肠系膜上动脉以上的十二指肠横位部容易受压。另一种学说认为扩张是由于胃、肠壁原发性麻痹所致，麻痹的原因为时牵扯、操作或大量食物过度伸展胃壁所引起的神经反射性作用，重体力劳动后的疲劳、腹腔内炎症和损伤、剧烈疼痛和情绪波动都可能是促使胃壁肌肉易于麻痹的因素。实际上机械梗阻和神经性麻痹两个因素可能均存在，而胃壁肌肉麻痹很可能占主导的作用。胃麻醉扩张后可将小肠推向下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉紧张，易于压迫十二指肠，使胃内食物和咽入空气以及胃、十二指肠的分泌液和胆液、胰液大量积存，这些滞留又可以刺激胃、十二指肠，使胃内食物和咽入空气以及胃、十二指肠的分泌液和胆液、胰液大量积存，这些滞留又可以刺激胃、十二指肠粘膜引起更多分泌和渗出液，显著增加胃扩张程度，这些又可以牵扯肠系膜引起内脏(交感)神经的刺激，加重胃、十二指肠的麻痹，于是形成恶性循环，使病情逐渐加重。
【急性胃扩张病理解剖和病理生理】
胃和十二指肠高度扩张，几乎占据整个腹腔，胃壁可能因过度伸张而变薄，因炎性水肿而增厚，或因血运障碍而发生坏死和穿孔。在大多数病例可以发生十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫，甚至十二指肠壁可能发生压迫溃疡，但在少数病人，全部十二指肠和空肠上端也呈现扩张。在晚期，胃粘膜上有小糜烂点。在病程中，大量液体继续不断分泌并积存胃、十二指肠腔内，并且不能在胃、十二指肠内被吸收，因而造成身体内严重脱水和电解质丢失的现象，终于出现酸硷失衡以及血容量缩减和周围循环衰竭。胃壁坏死、穿孔可以引起腹膜炎和导管休克。
【急性胃扩张临床病象和临床过程】
初期患者仅感觉上腹膨胀及恶心，很少有剧例腹痛。随后无干呕现象。呕吐出液常具有典型特征，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，为硷性或中性，隐血试验为强阳性，但不含血块，亦无粪便臭味。呕吐后腹胀不适并不减轻，此时若插入胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，可达3—4升之多，说明所谓呕吐症状实际上是胃、十二指肠内积液过满后的溢出现象。此时检查可发现腹部膨胀和水震荡声，全腹可能有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。如未能及时诊断和处理，则严重水和电解质紊乱症状出现，患者极度口渴，脱水征明显，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，终于因休克和尿中毒而死亡。
