输卵管妊娠破裂后需要进行手术吗?
当输卵管妊娠破裂,发生大量出血时,关键在于迅速的进行手术,手术方法需依各器官的现状及病人的情况而定。在大量出血及病情险恶者,应采取切除病侧的输卵管,使出血停止即足(一侧输卵管全切除术)。若输卵管与卵巢粘连成块,则不必花很多时间去剥离,可将它一并切除。
虽然对生育来说,在卵巢与输卵管一并切除后,他侧卵巢每年即可能有12次排卵(本来每侧每年6次),生育的机会不减少,但病人仅存有一侧卵巢,难免在以后发生病变,因此一般仍主张以尽量保留二侧卵巢为宜。在病人情况较好及出血不多时,应详细观察对侧的输卵管,必要是也可将它切除,以免在发生同样病变。
判断对侧输卵管应否切除,并非只看组织的表面,有时因血液的刺激,可使输卵管发生机械性水肿及亚急性炎症,当炎症消散后,仍可变为正常,因此对这种现象,须与旧有的输卵管炎作区别,后者在条件许可下,应加以切除。检查对侧输卵管还应包括由伞端行输卵管吹气术,两侧输卵管及子宫,亦可于条件许可下详细作检查。手术时大都不能见到死亡的胚胎。
有斜输卵管流产时,输卵管的表面看起来似乎正常,但在手术时应将其切除,因这次既已发生了异常,在下次仍有可能发生同样的情况。如对侧输卵管已切除而患者仍希望将来有生育,可采用各种输卵管的成形术,但以后再度发生输卵管妊娠的可能性极高。
1854年Jarvinen 氏曾采用将输卵管切口或作输卵管榨取,切口适用于未破裂的输卵管妊娠,榨取则适用于伞端流产的病人。Atlee 氏(1960)在输卵管外段妊娠破裂病例,采用切除外段,结扎系膜,暴露断端,希望以后再有生育的机会。但对另一侧有鼻塞的输卵管形成手术,须在病人情况许可下才能允许。
施行此种手术后,须严密注意输卵管的出血;且于手术后给病人以雌性素内服,以避免粘连。
在急性失血的病人,除上述各种主要手术外,一切与本病无关的手术(如阑尾切除术),均应避免,一则可争取时间,其次亦可避免因阑尾残端与腹腔残存血液引起的感染。但在病情不严重时,亦有人一并施行阑尾切除术的。
由阴道内可以到达的慢性盆腔血肿,则可施行阴道后穹窿切开术,在阴道后穹窿切开后,如发现活跃性出血或无法从阴道中来排出血块,应继续采用剖腹术。剖腹后血块与腹腔的邻近器官——大网膜、小肠、直肠、子宫等发生紧密粘连者,除容易分离者外,只需行血囊撒空术,在破入囊内后,将血快除清。在感染阴道后穹窿切开术,以排出感染的物质,病有卷烟式引流。