急性脓肿预防和治疗?
急性脓肿预防和治疗?由于脓胸是一继发性疾病,故妥善处理原发性疾病如麻疹、肺炎、肺脓肿等,可以防止脓胸的发生。事实上,新中国建立以来由于人民生活的改善和医疗预防设施的加强,同时也由于磺胺药物和抗菌素的广泛应用,脓胸的发病率已大为减少。胸腔外科技术的继续改进和术前术后抗菌素的适当应用,将进一步降低手术后脓胸的发病率。
急性脓胸治疗的目的有二:
(1)清除胸膜腔内的感染;
(2)促进肺尽早舒张,以消灭胸膜间的空隙。为此,须采用下列措施:
(一)穿刺吸引疗法:
在适当的肋间吸出脓液,可减轻中毒性症状,又可减少对肺的迫,使肺膨张。但应注意吸液时不使空气进入。从前有人主张吸液后注入等量的空气,以免纵隔移位过速。但是空气积聚在胸膜腔顶部,使上叶肺不能膨胀,为慢性胸膜形成的一个重要因素,故不应采用。为了防止纵隔移位过速,大量脓胸则不宜一次吸尽。当病人感觉胸部不适或咳嗽时,应停止吸引。对于腐败性脓胸,一般不宜采用吸引疗法。因多种细菌的共同繁殖,毒力很强,穿刺后常因脓液沿针道进入皮下组织,引起广泛的蜂窝织炎和坏死,可能致命。但自青霉素应用之后,这种蜂窝织炎已不常见。
(二)抗菌素疗法:
抗菌素的应用显著地降低了脓胸的发病率,已如前述。发生脓胸后,可用抗菌素肌内注射和胸膜腔内注射,一般是在吸液后注入40万—80万单位青霉素。要使抗菌素发生作用,首先病原菌必须对抗菌素有易感性。如为葡萄球菌性脓胸,用金霉素的效果远胜于青霉素。其次,注入的抗菌素必须能与胸膜腔内的病菌接触。因此在有大量纤维块或多房性脓胸时,抗菌素不能获得应有的疗效。
(三)手术疗法:
如脓胸是因肺或食管手术所致者,即当有支气管瘘或食管瘘时,有时用早期手术修补瘘管。因肺脓肿破裂而形成的脓胸,可能需在适当时期作肺叶切除术,以杜绝感染的来源。感染源存在时,上述各种疗法将无效。
当脓液变稠,穿刺术不易吸出,又无酵素供给,或用酵素仍无效时,则需要施行胸造口术。对于腐败性脓胸,由于吸引疗法可能带来不良后果,应更早地考虑作胸造口术。方法是在相当脓腔底部的部位作一小切口,在骨膜下切除肋骨一段,长约4—5厘米,切断该肋间神经,并结扎肋间血管后,切除骨膜和胸膜一小圆块,然后插入一根粗的橡皮管,通于水封瓶引流。脓腔消灭后,再拔除引流管。切下的胸膜应送作病理检查。
经过上述各种疗法,急性脓胸应能治愈。不论是用吸液穿刺术或手术引流,当脓液排出后,肺逐渐膨胀,两层胸膜靠合,空腔消灭。如脓腔长期不能愈合,则成为慢性脓胸,其治疗方法在下节内叙述。