子宫胎盘卒中该如何处理
更新时间：2019-10-29 19:53:04
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子宫胎盘卒中该如何处理
子宫胎盘卒中为胎盘早期剥离或妊娠毒血症后一种严重的并发症，又称为Couvelaire氏子宫，发病率约占胎盘早期剥离的5~20%。
1857年Desmond氏及1893年Weiss氏各报告本病一例，但当时均不知此病的临床意义。至1911年Couvelaire氏又叙述一例，他接着在第二年又报告二例，并表明此病与子痫有关。此后由于各学者的不断研究，原因逐渐明白。
【原因及病理】
发生本病的最大可能为一种织维蛋白溶酶(Fibrinolysin)的毒性关系，由于它具有血栓形成及内皮溶解性(Endotheliolysis)因而引起出血的倾向，同时尚存在织维蛋白原浓度及凝血酶原的作用减低，因而血液的凝固受抑制。此织维蛋白溶酶起初作用于局部，然后达到全身。
子宫胎盘卒中为胎盘早期剥离后产生的一种产前出血现象，发生时子宫壁的肌肉织维退化，被血液所浸润，故出血发生在子宫壁及胎盘分离之外，而深入肌肉组织，或直达腹膜下。在腹膜下出血者，可见大小不等的瘀斑，大者可形成血肿;瘀斑且可延至阔韧带，或子宫直肠陷窝处;或者子宫壁的中层与外层肌肉织维被溶解，有时甚至使子宫浆膜破裂，而血液渗入腹腔。此时因血液外渗，子宫外观呈紫红色，且大都已失去收缩功能，因此与在蒂扭转的卵巢囊肿的外观一样。
【处理】
子宫胎盘卒中仅能在剖腹时做出诊断。遇剖腹时发现此病，可按这样外渗的范围及子宫缩复的程度以决定是否需将子宫切除。据统计最严重时即使直接将子宫切除(如胎儿已死亡)或实行Porro氏手术，死亡率均甚高，但大部分并有严重毒血症的病人，可能须实行子宫切除手术。
其次在作子宫切除时，还要考虑发生子宫胎盘卒中至手术时间的距离，在发生已久者宜作切除。
