功能性子宫出血的辅助检查有哪些?该如何处理

【辅助诊断】

1.子宫内膜活体检查：

　　刮宫术应在出血数天后施行，对严重病例很有用，可分辨内膜的改变。在内膜增生过长者则任何时间内刮出的内膜，均有雌性素刺激的增生现象;但内膜不规则脱卸发生出血者仅在出血的末期有此种内膜，而在出血5或6天或更晚时的内膜刮出组织均呈分泌期相似的现象。

2.阴道涂片的细胞学检查：

　　自阴道后穹窿处吸出阴道分泌液，喷在玻璃片上，立即投入固定液中。此后以Shorr氏法染色，浸入染色液中1(2分之1)~2分钟;使干，并浸入下列各液体中脱水十次：80%酒精，95%酒精，纯酒精——二甲苯;再后，二甲苯，完成后滴矿物油一滴后阅读。

　　无磁性素刺激(萎缩)的阴道上皮，小而呈圆形，核较大，细胞浆呈绿色，因很多嗜中性细胞及细胞碎屑可使涂片很“晦暗”。在轻度或中度的临床功能不足时，上皮细胞很大，卵圆细胞大部分消失，代以角化的、多边形细胞，核甚小，细胞仍染绿色。强烈雌性素影响的涂片，细胞大小与前同，但很多细胞中的细胞浆角化，染成桔黄色，核很小，染色很密。

【处理】

　　月经为子宫内膜、子宫、卵巢及其他内分泌腺交互作用的结果所产生，因此在功能性子宫出血，定有以上各器官的异常。

　　轻度功能性子宫出血发生与青年期，只须注意卫生，如充足的阳光，新鲜的空气，适宜的运动和休息及富有营养的饮食(高蛋白)。在月经期应注意运动，避免过度的刺激，贫血患者，做贫血治疗。钙在血液凝结的机转上相当重要，维生素C、复合维生素B、肝浸膏与维生素K亦须采用。

　　可应用甲状腺浸膏(即使基础代谢率正常)，特别在基础代谢率减低及血中胆固醇增高的病人，甲状腺浸膏应初用小剂量，每天0.03~0.06克，如无精神过敏，新搏动过速或其他不适反应，可增加剂量;此后可维持适宜的剂量数星期或数月，最近报告亦有因缺乏硫酸鱼精蛋白所致者，故亦可用作治疗。

　　严重或持久不停的功能性子宫出血，除上述处理外，尚可应用刮宫术、内泌素治疗、子宫切除术及放射治疗等。

　　严重而顽固的功能性子宫出血，特别在由于子宫内膜增生过盛所引起者，刮宫术为有效的治疗方法，且应首先施行，待出血控制后，再行研究以后的治疗方针。子宫切除术不适用于青年妇女，但严重病例可考虑作椭圆囊形成术(utriculoplasty)(即子宫体实质部做楔形切除)。如年龄已超过40岁，则子宫切除术似较为适宜，但在采用这种根治方法前，须先作其他的治疗。经绝期的子宫出血，施行子宫切除术非但能使出血停止，还能得到确实的诊断，年龄较大的妇女尚可采用镭锭或X线治疗。

　　内泌素治疗的最大困难，在于不能分清各种功能性子宫出血的明确界限。若没有脑垂体与肾上腺皮质的疾病，而甲状腺的功能亦正常，则可能为卵巢内分泌的不平衡;促进卵巢功能武侯的内泌素有三种：(1)性固醇(黄体素与雌性素);(2)绒毛膜促素性腺激素;(3)垂体前叶内泌素。