引发前列增生的原因，症状表现以及治疗方法
温江男科医院的男科主治医生针对引发前列增生的原因，症状表现以及治疗方法做出的说明，希望能够纠正对引发前列增生的原因，症状表现以及治疗方法的错误认知，以下内容是关于对引发前列增生的原因，症状表现以及治疗方法的一些分析和建议，并非适用于所有人，请有需要的男性到正规医院进行咨询和治疗。
1.什么是前列腺增生?
良性前列腺增生症(BPH)亦称良性前列腺肥大，是前列腺腺体增生而引起的一种良性老年性疾病，是男性老年人的常见病、多发病，也是泌尿外科的常见病。
前列腺增生的进程大致分为3个阶段：早期仅在显微镜下可看到微小的增生，不伴有症状，肉眼看不到前列腺肥大，此阶段称为病理前列腺增生;随病程进展，肉眼可见前列腺体积增大，但尚未引起明显的前列腺增生症状，此阶段称为大体前列腺增生;病程进一步发展，病人出现前列腺增生的各种症状，此阶段称为临床前列腺增生，也就是人们常说的前列腺增生。
与病理前列腺增生相比，临床前列腺增生更有实际意义，随年龄增加临床前列腺增生发生率增加，国外有研究证实，40-49岁为14%，50-59岁为24%，60-69岁为43%，70-79岁为40%。
我国缺乏系统的流行病学调查，据一些临床资料报道，我国前列腺增生症发生率很高，50岁以上的男性50%以上都患有此病。
2.引起前列腺增生症的原因有哪些?
到目前为止，前列腺增生的病因尚不明确。在许多学说中，双氢睾酮学说在很长的时间受到过重视，但单纯的激素并不能解释前列腺增生发生和发展的全部问题。近年来各种生长因子以及它们和激素的相互作用在前列腺增生的病因中的研究较为引人注意。
大量的研究和临床实践表明，老年时期性激素的平衡失调，也就是雄性激素、雌性激素代谢异常，是前列腺增生症发病的重要原因，但它的发生发展不是单一因素作用，而是多种因素的共同作用，既有雄性激素的主导作用，也有雌性激素协同作用和生长因子的参与，这就是前列腺增生发病的综合因素学说。
临床实践证明，综合性治疗效果最好。
3.诱发前列腺增生症的因素有哪些?
虽然前列腺增生与雄激素、雌激素代谢失调及生长因子参与诸多因素有关，但在人群中其发病情况却有着很大差别。有的老人易得，而有的老人却一点症状都没有.这里还有一些因素的作用。目前比较公认的有以下几个方面：
(1)炎症刺激：首先前列腺炎治疗不彻底，导致前列腺充血、水肿，局部炎性物质聚集，刺激前列腺增生;其次尿道、膀胱及生殖系统炎症一方面可以引起前列腺充血，另一方面也会刺激前列腺增生。
(2)前列腺过度充血：过度的性生活、性冲动可以显著增加性器官的充血，时间一久前列腺也会因持久淤血而增大。进食辛辣、酸等食物，嗜酒等不良嗜好也会诱发前列腺充血和增生。
前列腺增生症状表现
一、尿频
这是前列腺增生的早期信号之一，尤其是患者的夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。
夜尿次数越多，就表明患者的病变发展越严重，因此对于已经出现该症状的人，尤其是老年人应当及早到医院检查。
二、血尿
血尿也是前列腺增生的典型征兆之一，对该疾病的发现以及研究都有重要意义。
三、尿潴留
对于前列腺增生比较重的晚期患者，在其梗阻严重时，可能会因为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因而导致尿液无法排出等情况，进而就导致了急性尿潴留的发生。
四、排尿无力、尿线变细和尿滴沥
由于增生前列腺的阻塞，患者在排尿时，往往要使用更大的力量来克服阻力，这样就导致他们排尿极其费力。
而且，增生的前列腺会将尿道压瘪，致使尿线变得很细。随着病情的发展，还可能会出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等情况。
治疗方法
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
1.观察等待
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。
2.药物治疗
(1)5α-还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增温江时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
(2)α1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路温江性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。
(3)其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。
综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流温江学检查，以免延误手术时机。
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
手术适应证为：
①有下尿路梗阻症状，尿流温江学检查已明显改变，或残余尿在60m以上;
②不稳定膀胱症状严重;
③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;
④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;
⑤并发膀胱结石者。
⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。
如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
4.微创治疗
(1)经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。
由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：
①适应证增加：60g以上的腺体可施行。
②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。
③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。
④并发症减少：不易产生水中毒(凝固层厚)，清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。
(2)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP) 是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。
TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间;TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。
(3)微波治疗 适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝温江理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿温江括约肌，减少尿失禁的并发症。
(4)激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。
5.其他
(1)经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA)是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。
(2)前列腺支架(Stents) 是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。
