骨折的处理办法

骨折的处理，决定于合并伤的严重程度和骨折性质

　　严重的合并伤往往要首先紧急处理。哆开性骨折，应设法闭合创面;情况许可时，尽快作彻底扩创，有广大皮肤缺损时行植皮术，争取创口一期愈合。闭合性骨折原则上以手法复位或牵引治疗为主。用最简单的操作使之一次成功是最理想的方法。上肢可在局部麻醉下用手法复位和石膏固定，下肢则用牵引治疗，开放复位只有在全省情况好、无严重合并伤和确有手术指征时，才考虑施行。所有骨折的部位我们都在急诊室担架旁作X线摄片检查，完全不需要搬动病人，以减少伤员痛苦和避免外加的损伤。

在处理骨折时，常可碰到以下几个困难问题：

　　1.同一肢体发生多处骨折者(肱骨与尺桡骨同时骨折，或肱骨和胫腓骨同时骨折)，因牵引时不易调整牵引力，而顾此失彼，很难得到良好轴线对位。我们对此种伤员，当情况许可时，对有条件施行手术的部位采用开放复位内固定，则有利于其他部位的治疗。如肱骨或尺桡骨采用随管针内固定后，对肱骨及胫腓骨的手法整复均有帮助。在股骨骨折、髋脱臼与髋臼后上缘同时骨折时，如果髋关节复位后，骨折仍未复位，表示骨折片很大，应行手术开放内固定否则可对髋部功能有影响。

　　2.伴有严重的软组织挤压伤时，可于短时间内发生严重的反应性水肿，处理时要特别注意。如汽车压伤的胫腓骨折，可发生广泛的皮肤坏死。又如轮带扎上的尺桡骨骨折，除软组织损伤严重外，骨折面多呈斜形，尺桡骨又躲在同一平面发生骨折;加之骨间膜损伤较多，早期整复虽不困难，但极易变位，骨折愈合亦因而迟缓。尤其发生在桡骨下三分之一时，愈合更加延迟，此类骨折复位后必须严密观察，如有变位及石膏松动，须及时更换石膏，并重新矫正骨折位置。

　　本组轮带炸伤的14例中，除2例尺桡骨骨折行开放复位髓管针内固定外，其他病例均用手法整复。术后均在4周左右更换石膏，再次矫正。肱骨愈合期在八周左右，尺桡骨均在三个月以上，有2例愈合期各为6个月及个半月，另有2例因不愈合而行手术治疗。

　　3.严重的多发性骨折，全身情况不良，很难进行早期功能运动，极易发生褥疮及肺部并发症等，同时并有患肢僵直，骨质疏松脱钙等现象，对骨折愈合也有影响。在合并截瘫或上下肢同时骨折，此种现象尤为严重。

　　本组有褥疮发生者5例，肺部病症者3例，不愈合者2例，均较单纯骨折之发生率高。

　　因此必须加强此类伤员的护理工作和利用可能的条件开展早期体疗。进行按摩，定时变换体位，注意患肢的位置，鼓励病人咳嗽，深呼吸等。同时应训练及帮助病人尽量利用健肢早期开展自动性功能运动，并进行床旁理疗，以改善全身和局部情况。

　　总之，多发性骨折伤情复杂而严重，病情危急，与一般骨折不同。急救工作须分秒必争，不能等待。伤员来院后，要立即在分工明确、密切配合下，进行补液、输血、止血、畅通呼吸道、止痛、骨折固定等急救措施，并同时进行有关重要脏器伤的重点检查和治疗。更要按照伤情轻重缓急，随即开展进一步的综合性措施及系统的全身检查。对骨折的治疗则应在全身情况改善、重要脏器合并伤经过治疗的基础上，再根据不同部位，采取对病人损伤少，而能一次成功的闭合复位疗法。手术内固定，只有在条件许可及对其他部位骨折的治疗有帮助时，亦可采用。