膀胱损伤的类型和病理
更新时间：2016-12-30 07:42:36
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膀胱损伤的类型和病理
类型：根据致伤的原因。膀胱损伤可分为三类：
一、闭合性损伤：膨胀的膀胱遭受外界暴力时容易发生破裂。这是平时最常见的膀胱损伤，大多由于猛击踢伤、坠落或交通事故所引起。骨盆骨折时，碎骨片亦可刺破膀胱。
二、开放性损伤：主要见于战时，由于弹片和锐器所致，常合并其他脏器损伤，如直肠损伤和盆骨骨折。一般二轮，从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多为腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。
三、手术损伤：膀胱镜检查术、尿道扩张术或经尿道的手术，如操作不当亦可穿破膀胱。膀胱本身病变更可增加这类损伤的机会，难产或接生不当时可产生膀胱阴道瘻。
病理：膀胱损伤的病理变化可分为三种：
一、挫伤：挫伤的范围可局限于粘膜，或延及肌层或浆膜，因之尿液不经损伤之处溢于膀胱之外。膀胱颈检查，盆腔手术或分娩时均可产生膀胱挫伤。
二、腹膜外型破裂：膀胱破裂不与腹膜腔相通，尿液通过裂口渗入膀胱周围组织和耻骨后间隙。此种损伤大多并发于骨盆骨折或穿通伤。膀胱破裂几全在膀胱前侧壁，接近膀胱颈部。尿液可沿筋膜平面而浸润腹壁、股部和臀部，亦可沿骨盆筋膜展至肾周粘膜而形成蜂窝织炎。除尿外渗外，骨盆骨折亦可产生广泛的腹膜外出血或巨大血肿。
三、腹膜内型破裂：膀胱裂口与腹膜腔相通，大多发生于膀胱膨胀时。膀胱下縁和侧面有骨骼或肌肉支持，而腹膜复盖的部分则成为较弱之点，易遭破裂。又因膀胱膨胀时膀胱直肠陷凹至腹前壁之腹膜反折的面积有所增加，故腹膜内型破裂多发生于原顶或后壁。大量尿液进入腹膜后，即可引起腹膜刺激并形成严重的腹膜炎。
如腹膜破裂恰在腹膜反折，则同时产生腹膜内型和腹膜外型膀胱破裂。
膀胱与附近脏器同时受伤，则形成膀胱直肠瘻、膀胱阴道瘻等。在这些病例，泌尿系统即有继发性感染产生。
