外伤性休克的四种诱因?
机体遭受到严重外伤后，在外伤的当时和以后的过程中出现了许许多多各种各样的有害因素，使正常的生理机能发生絮乱，絮乱严重时，就有可能导致休克的发生。这些足以引起外伤性休克的因素虽然很多，但是可以简要地归纳为以下四项：
(一)细胞外液的大量丢失：
失血是外伤后造成循环絮乱而引起休克的最常见原因。足以引起休克的失血量随着年龄、性别、健康情况以及失血的速度而有所不同。如无其他引起休克的因素同时存在时，一般说来，一次突然失血达体重的2—3%(在健康成人约为1500—2500毫升)时，即足以引起休克。失血后体内的主要代偿技能之一是细胞间液移向血管内，增加血浆容量，以维持循环的稳定。这一代偿过程需要一定的时间，因之，失血的速度和是否发生休克有着密切的关系，机体对间歇性失血的耐受能力较连续失血要大的多。应该注意到，有时一次大量失血后，病人在临床上表现耐受能力颇佳，血压和循环维持良好，但是如果再次发生失血，即使失血量较少，病人也能很快地出现重度休克现象，以至死亡。这是由于在第一次大量失血后，机体代偿效能已发挥至最高的限度，因此，当再次小量失血时，代偿失效，循环功能迅速减退，以致进入衰竭状态。在临床上，一次大量失血时，如不能认识或考虑到此一潜在危险而给与及时治疗，即可因而造成不可挽救的后果。
大量血浆和细胞间液的丢失，正像失血一样，也是血容量迅速减少，是外伤后引起休克的重要因素之一。大面积烧伤所致的休克即属于此。有些外伤所造成的血浆及细胞间液的丢失并非留之体外，而是大量渗入组织间隙，例如，广泛挤压伤、某些虫蛇咬伤后所引起的大范围水肿等，这种渗入组织间的血浆量常远较所估计的丢失量为多。血、血浆或细胞间液的丢失不论是流到体外或仍留在体内，其对于循环功能的不良影响是一样的。在血浆和细胞间液丢失时，常常也同时有一定数量的血细胞遭到破坏和渗出，因此，在治疗挤压伤、烧伤等外伤时，除补充血浆及晶体液外，也需要给予适量的输血。
(二)组织破坏：
严重外伤后，除细胞外液的丢失是导致休克发生的重要因素外，大量组织细胞的损伤或破坏本身也足以引起休克。组织损伤坏死后，引起休克的机理还不十分明了，可能有多方面的原因。细胞损伤破坏后，释出的酸性代谢产物和大量的钾、磷代谢产物，其中有些对微血管的通透性和舒缩功能有危害性，这些对血管有危害性的物质称为血管活性物质，大量释出时，可以引起休克。此外，组织坏死的局部可以有大量细菌繁殖，产生毒素，对休克的发生也有一定的影响。总之，组织细胞大量损伤破坏后引起休克的原因，有时被笼统认为是由于“毒素”所致。
(三)神经功能絮乱：
严重外伤的本身，以及外伤时的其他一些有害因素，如疼痛、寒冷、恐惧、焦虑等，都是对中枢神经系统的强烈不良刺激。如果这些刺激过于强烈而持续时，大脑皮层的正常生理机能逐渐减退，进入超限抑制，并可进一步扩散到皮层下的各种生命中枢，造成这些中枢重要机能的絮乱，从而促进了休克的发生。
(四)肾上腺皮质技能不足：
在肾上腺皮质技能不足的情况下，外伤后容易发生休克，这已经是早就被观察到的事实。肾上腺皮质机能不足究竟是一种颇为少见的情况，在绝大多数情况下，外伤后肾上腺皮质机能是亢进的，因之，休克的发生不是由于肾上腺皮质机能不足所致。但是，在长时期应激状态下的病人，肾上腺可能萎缩，其皮质机能不足可能是休克发生的重要因素。近年来肾上腺皮质激素的使用范围日趋扩大，用量较大，用药时期也常较久，因此，机体本身的肾上腺皮质发生萎缩和机能减退的情况也较以前多见。不重的外伤后发生休克时，有必要注意到此一因素的可能性。
上述外伤后引起休克的各项诱因中以第一、二项最为重要。此外，年龄、健康情况、营养状态等因素对休克的发生也有一定的间接影响。
