胆囊癌的病理和临床病象
胆囊癌占所有癌症的1%，在所有切除的胆囊中占1#%;约80~90%的胆囊癌伴有结石。女性患者较男性多3~4倍。患者年龄多在50岁以上。
病理：胆囊癌有四种：
一、硬癌：硬癌为一浸润性癌，是最常见的胆囊癌。开始时在粘膜下出现一硬结节，或在慢性炎症的胆囊壁上呈现弥漫性浸润。在手术时很难与慢性硬化性胆囊炎区别。胆囊壁常变厚，坚硬，收缩，并呈珠白色。当癌肿发生在胆囊颈部时，可能产生“胆囊积液”，甚至胆囊积脓。当侵及体部时则可产生葫芦样胆囊。癌肿一般发展较快，很快即蔓延至肝脏和转移至附近的淋巴结。
二、乳头状癌：比较少见，呈菜花状或带蒂的息肉状肿块。血管极为丰富，容易出血或坏死。可以阻塞胆囊出口，导致胆囊积脓，或沿胆管蔓延，造成重要的胆管阻塞。镜检为柱状细胞腺癌，呈明显的乳头状排列。
三、粘液样或胶质状癌：胆囊膨胀，癌肿生长迅速，并很快地蔓延至肝脏和转移至局部淋巴结和整个腹腔。
四、鳞状上皮细胞癌：发生原因不明，可能因粘膜的圆柱细胞受到不明刺激的结果，使组织变形回复至原始状态。它具有高度恶性，扩散迅速，但很少见。
胆囊癌具有高度恶性，仅在极早期时属于局部恶变，但很快即直接蔓延至肝脏、十二指肠、胃、结肠和腹膜。胆囊周围和沿肝胃韧带的淋巴结均有早期转移，常压迫胆管引起深度黄疸。血液播散比较晚期，因此远处转移并不多见;肺部转移仅10%。
临床病象：胆囊癌一般并无特殊的症状。在早期时，往往与慢性胆囊炎的症状分辨不清，故不易作出早期诊断。一旦症状明显，则已无法根治。
大多数的病例常先有长期的胆囊疾患症状，突然恶化，疼痛变为持续性隐痛不能缓解，有时且可呈剧烈绞痛。缓和食欲不振，常有恶心，偶有呕吐。体重明显减轻，约有三分之一的患者发生黄疸。体格检查发现患者消瘦，右上腹可以摸得坚实和比较固定的肿块，触痛不明显。肝脏可能肿大。晚期病例腹部尚有其他肿块可以摸得，可能出现腹水。
治疗：在临床上，绝大多数的患者就诊时已到不能施行手术的时期;即使癌肿比较局限，切除手术的疗效也不满意，术后生存超过一年者并不多见。
因为此病少见，早期诊断又不易，很难得到早期治疗，故早期切除有病变的胆囊，特别是结石性慢性胆囊炎，应该是预防恶性变化的唯一可靠方法。至于胆囊癌的治疗原则是：(1)最早期的局限性病变，可以仅作胆囊切除术;(2)怀疑有肝脏浸润者应切除胆囊，肝脏右叶和肝门区淋巴结;(3)已有腹腔内转移者，宜采取姑息疗法。
