精液常规检查分哪些步骤
尽管近年来发展了一系列的精液检查方法，其中包括先进仪器的使用，但精液常规检查仍然不失为一种基本的有价值的诊断方法，通过精液常规检查可了解精液的质量，精子的数量及其基本功能状态，并且也可间接了解包括睾丸附睾在内的一系列生殖器官的功能状态，籍此了解下丘脑-垂体-睾丸轴的基本状况。因此对精液常规检查要予以重视。
1.精液常规检查操作的规范化 为了使精液常规检查结果的正确性，并具有可比性，精液常规检查操作的全过程应规范化。
(1)禁欲时间：虽然对于禁欲时间要否同意，禁欲时间长短对精液常规检查及在此基础上进行的精液其他检查结果是否有影还有不同的意见，但笔者认为必须统一，这不仅可使不同单位地区间的资料和结果具对比性，对不育患者的治疗效果也可在基本相同条件下进行对比和评估。一般认为禁欲时间与敬业量、精子密度和精子总数呈正相关，而与精子活动呈负相关。禁欲时间以3-5d为宜，如需进行临床科研则更应严格，如统一规定为5d。
(2)采集敬业的环境和方法及盛器：采集精液环境十分重要，应安全、清洁、舒适、温度适当。冬天则应温暖。如果能在采精室进行适当布置，以增加性刺激则可增加采精的成功率。一般用手淫法采精，提倡在实验室进行。如在家中采精，医师应对精子运输途中的一系列注意事项进行指导和交代。不能用避孕套采集和存放精液，因为其内的滑石粉等可影响精子活动，精液采集器应对精子不构成损害，并且有利于采集到全部精液，如可用消毒的口径稍大的玻璃瓶。
2.采集精液标本的次数 由于精液分析受多种因素的影响，因此不能仅凭一次精液结果做出判断，一般应间隔1-2周进行复查2-3次。
3.精液常规观察指标应规范化 精液常规观察指标包括外观、气味、pH、体积、精液量、精液液化、精子密度、精子存活率及活力等指标。在观察这些指标过程中，精液液化观察十分重要，其中不少指标观察应在液化后进行，如计数和观察活率及活力等均应在精液液化后进行，否则会带来错误结果。
4.精液常规各指标观察
(1)外观：精液是一种半流体状的液体，有一定的黏度。用玻璃棒挑动黏丝长度3-5cm，倾倒时则可称为滴流。黏度过高或过低，均反映精液质量不佳。精液的颜色，难以做出确切判断。一般认为刚射出的精液为灰白或灰黄色，自行液化后则为半透明的乳白色或灰黄色。长时间未排精的人射出的精液略带淡黄色。老年男性精液呈暗黄色。有的精液为棕红色或带血，则称为血精，应考虑可能有精囊腺炎、前列腺炎等升值系统疾病。白或黄色清亮的精液提示无精症，有些药物也可使精液带有颜色。
(2)气味：无确切的描述，正常精液标本具有刺激性气味，精液的这种气味是由前列腺分泌液产生。
(3)pH：用精密pH测试纸(pH5.5-9.0)测试，正常精液pH在7.2-8.0之间。测定精液pH应在精液液化后立即测定，因为精液放置时间较长会影响pH测资阳果。
(4)精液液化：在射精后5-10min，精液从凝固状态转化成液体状态即为精液液化。按WHO标准，在室温下，在60min内液化即属正常状态。
(5)精液量：通常用有刻度的离心管(10ml)测定精液全量，在吸取时不应丢失，正常为2-6ml。
(6)精子密度：精子密度(sperm denisty)是指每毫升精液中的精子数目，也可以精子计数(sperm count)或精子浓度(sperm concentration)表示。由于正常人精子有较高的密度及活动度，计数前应进行适当稀释，并杀死或抑制精子活动。常采用血细胞计数器按照红细胞计数方法进行检查。
精子计数方法：于小试管内加入精子稀释液190ul加到含有稀释液的小试管中，并充分混匀，取稀释的精液滴于血细胞计数器内，覆以盖玻片，于室温中放置2-5min使精子完全沉淀。然后以高倍镜计数标准血细胞计数器中间的资阳格，即25个小方格内的精子，以精子头部压线为标准，所得精子数乘以2x10即为原精液所含精子数。如精子密度高，也可只计数资阳格四角和小方格中的精子，将结果乘以10即可。
(7)精子活率分析：精子活率指精子总数中活精子所占比例。检查时，取液化混合精液1滴，滴在玻片上或专门用于精液分析的计数板上立即进行观察。需避免室温过低，防止精液干燥，最好将精液放在有室温调控的显微镜下观察，或置25°C恒温箱内观察。一般将100个精子中能活动精子数作为精子活率，但这并不确切，因为在精液中不动的精子并不一定都是死精子。这与精子膜的损害程度有一定的关系，死精子其头部膜受损染色液可以渗到细胞内使细胞着色，而活精子有完整的细胞膜，染色液不易渗入，精子不着色。可通过一定方法将死活精子区分开来。
(8)精子活力测定(活动精子百分率)：精子活力即精子运动能力。检查方法与检查精子存活率相同。即精液液化后混匀，取一滴精液置于玻片或专门用于精液分析的计数板上，盖上盖玻片，光学显微镜(x400)下，观察5个失业，至少观察200条精子，并记录活动精子百分率以及活动级别。按WHO(1994)标准分为“A、B、C、D”四级，A级示快速前向运动;B级示慢或呆滞前向运动;C级示非向前运动;D级示不动。
5.精液常规检查结果评估及其对策
精液分析结果可以是正常，也可以是不正常。面对这种情况，如何评价分析和适当处置也十分重要。精液常规分析正常，说明精液的基本参数无异常，这是应该肯定的，但应了解精液常规分析能反映的指标是有限的，所以决不能因此而得出男子生育力正常的结论，而应从夫妇双方在更深的层次上作进一步的检查，这涉及到所谓的不明原因性男性不育症。实际上，根据笔者的经验，这些精液常规结果正常的所谓男性不明原因不育中，90%以上都可通过其他的深入检查方法找出存在的其他异常，并得到相应治疗。对精液常规结果不正常者，应抓紧时间进行针对性治疗，但切忌就此得出结论：这位男性不育患者的原因就在这些异常上，相反应在初步治疗的同时，特别是经过相当一段时间的治疗仍热不能使妻子怀孕的情况下，应作一系列的深入检查。如精子形态学检查、精子功能检查、精浆检查、免疫检查、微生物检查及生殖病理检查等。免疫检测、内分泌检测及微生物将在有关章节进行专门介绍。
