引起结核性腹膜炎的病因及病理表现

【引起结核性腹膜炎的病因及病理表现】

　　结核性腹膜炎系结核杆菌感染腹膜所引起，发病率仅次于肺结核和肠结核而居第三位，约占结核病的5%。多见于儿童和青年人，男女之约为1:2。

【结核性腹膜炎病因】

　　结核性腹膜炎几乎都是继发性的。感染可由肠、输卵管或肠系膜淋巴结等处结核病灶直接向腹膜扩散，或由肺门淋巴结经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。

【结核性腹膜炎病理】

　　腹膜受结核杆菌感染后，所发生的病理改变约可分为三型：

(一)腹水型：

　　为最常见。除了腹腔内含有大量渗出液外，腹膜上满布微小的栗粒结节。

(二)粘连型：

　　常见于腹水被吸收后的病例。由于大量纤维蛋白的沉淀，引起小肠段、腹壁和大网膜广泛性粘连。

(三)小房型：

　　较少见。为腹腔内有局限性积水或脓肿。脓肿可溃烂肠道造成内瘘，或向外破裂形成外瘘。

【结核性腹膜炎临床病象】

　　临床上可分为急性和慢性两类。后者占绝大多数。

　　急性结核性腹膜炎常并发于栗粒性结核症，或由于腹腔内结核病灶，如肠系膜干酪样淋巴结突然破裂所造成。临床病象类似急性阑尾炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等，常有急性全腹疼痛，伴有体温升高和食欲减退。腹部检查呈高度膨胀，扪诊时可有满腹轻度触痛和腹肌紧张，叩诊时或可有移动性浊音，预后不佳。

　　慢性结核性腹膜炎，开始时常有疲倦乏力、体重减轻、食欲不振和贫血等一般症状，并伴有下午或晚间体温升高和白血细胞减少等现象。

　　在腹水型病例中，腹部逐渐膨胀，但无疼痛。腹部叩诊有移动性浊音。腹腔穿刺腹水大多澄清，有时浑浊或染有血色。化验检查淋巴细胞百分比显著增加，直接涂片很难找到结核杆菌，培养时或染有血色。化验检查淋巴细胞百分比显著增加，直接涂片很难找到结核杆菌，培养时或可发现抗酸杆菌，豚鼠接种可产生结核病变。

　　粘连型结核性腹膜炎的体征很不明显。腹部稍膨胀，扪诊可触及不规则肿块。在腹上部或可扪到边缘不齐、表面不平的横行肿块物(收缩的大网膜)，但无触痛，往往因为肠梗阻而形成急性发作。

　　在小房型者，如果化脓，则腹痛较剧，腹部膨胀，叩诊可发现不规则的鼓音区与浊音区。