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发现输卵管妊娠后该如何处理?

更新时间:2019-11-01 18:34:50 阅读1
发现输卵管妊娠后该如何处理?

【处理】一般概念

发现输卵管妊娠后该如何处理?

输卵管妊娠常突然发生,因此在未到达医院前应做必要的处理,首先宜解除疼痛及保持安静,一般可用吗啡或可待因以解痛(诊断未确定者不宜即刻使用),可待因少引起呕吐,可皮下注射0.03可,必要时可重复注射。应防止病人起坐及更衣等的震动,搬运时,应使病人平卧。如住所离医院很远则应先行供给液体与营养,可注射5%的葡萄糖溶液。此外应决对避免发生呕吐,禁服泻剂及禁止灌肠与盆腔检查。

入院后依照病理发展情况,应作下列处理:

  1.如输卵管内胚胎已死亡或很快的发生输卵管流产,则症状大都可自动消失,这位唯一不用收拾治疗的特殊情况。但因未施行首先,流产方面极难证明。

  2.未破裂的输卵管妊娠,经过正确诊断后,应施行手术切除,以防止以后的破裂。

  3.一旦输卵管妊娠破裂或输卵管妊娠流产因出现而出现各种症状,应迅速施行手术,同时补偿血液。腹腔内的血液按当时的实际情形,可输还给病人。

  4.诊断虽已确定,但患者情况尚良好,此时大都表示输卵管的破裂或流产虽已发生,但出血点已暂时凝结为急性外科的情况存在,此时病人虽可不必立即施行手术,但必须严密加以观察,注意再发生出血。血压及血球的计数,应每2~4小时重复测验。

  5.在症状不典型或诊断尚有怀疑时,可采取各种辅助诊断方法,以决定治疗方针。

  6.在慢性病例,大都出血时期较长或者出血缓慢,形成盆腔血肿或血囊肿,在诊断确定后,均须剖腹将血块除去。如已发生感染,亦应设法将血块去除。

  在输卵管妊娠的诊断肯定后,特别在发生急性内出血的病人,必须迅速采取外科手术,虽病人情况恶劣或已呈现休克状态,也不应延缓。因有时病人虽已处在脸色苍白及脉搏消失的状态中,仍虽可有挽救的希望。如病人因第一次发生了极严重的休克,手术虽稍可延缓,但必须在休克状态最先恢复的片刻,争取施行。

  好在在手术准备妥当后,病人大都已从休克状态中恢复过来,此时血压回升及脉搏转佳,呼吸迫促现象亦已减轻。据Ware 氏(1954)称,早期诊断及理解施行手术,可减少死亡率。在诊断可疑者,为了防止发生危险,亦应酌量采取剖腹探测术。与这种情形比较相似的疾病,为卵巢滤泡的破裂,二者均为急性出血,均须采用手术来治疗。

  手术开始时,应立即进行输血,自身的腹腔血液,对严重失血病人或不容易获得输血时,其效用很大。在手术等候的期间,应保持病人安静,腹部置以冰袋,立刻应用氧气且必要时抬高床脚。如有不安现象,可注射吗啡,但禁用心脏兴奋剂。对此种病人,除非有立即施行手术的准备,不要做盆腔检查,搬运及移动亦须缓慢。

  在病人情况严重时,手术操作力求迅速,这样可以减少出血。手术时可采用局部麻醉或乙醚麻醉(以乙醚麻醉为最安全),局部麻醉需要正确与熟练的技术,才不影响病人及手术的进行。腹腔内血液或血块应尽量清除,因余血机制化后可引起粘连,致日后造成患者的种种不适。

  手术后第二天,病人常可有发热,此为凝血活酶的吸收所致。有时手术后子宫内尚可有蜕膜片排出。

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