输卵管妊娠的临床现象有什么?
【临床现象】输卵管妊娠均发生与生育年龄的妇女，特别在超过30岁而又有一段时间不育之后。
它的症状变化很大，与妊娠部位，病理发展及内出血均有关。症状不明显者，仅有不明显的腹痛或小量的阴道出血，须经详细分析病例及稠密检查后，才能获得诊断。
大部分本病患者均有闭经的历史(以闭经7~8星期为最多见)，或有类似的月经的少量出血现象。在早期未破裂的输卵管妊娠，可有自觉的妊娠反应出现，如晨吐、乳胀等，病人又可感觉轻微的盆腔不适。此时常不发生阴道出血，如有出血，则即表示胚胎已死(临床上亦有症状发作后五阴道出血者)。
在胚胎死亡而未发生破裂或流产时，病人可有不规则的阴道出血，中等度痉攀性疼痛及乏力等症状，往往可误认为流产或盆腔炎症。
输卵管流产或输卵管破裂往往发生在病人轻度受震动后，如性交、大便及乘车等。患者首先发觉一侧腹部(卵巢区域内)有剧烈的刺痛，刺痛每反复发生，最后亦可反射至肩胛部。Beacham 氏(1948)痛经疼痛部位，以在脐下为最多见。
腹内出血及疼痛均可使病人发生休克，有时出血虽多，然患者仅觉略微不适者亦常见。此为上有呕吐及尿频等感觉。在腹痛再发后数天，子宫内蜕膜剥离，子宫腔亦发生出血。总之本病的症状以腹痛为最多，疼痛与阴道出血次之，而仅发生阴道出血者为最少见。临床方面输卵管破裂所引起的症状，一般均较在输卵管流产时为沉重。
发生腹内出血后，除少数病人可立即死亡外，常发展为：(1)血液凝固而急性症状得恢复及(2)再次出血。慢性出血往往可造成盆腔血肿或血囊肿，使病人呈慢性衰竭状态。如凝血发生感染，可有发热、怕冷、脉搏快速及腹膜刺激等症状。血肿化为脓肿者一般少见。
体征因病情的轻重而有不同，重者皮肤苍白、冷湿、出汗、脉搏快速、血压下降及发生休克，体温则可因渗血的吸收而微升，大都在38.5℃以下，但在大量出血则可较正常为低，如有感染，则亦可高升至40℃。白血球大抵增多。在输卵管妊娠的早期，红血球沉降大都不下降，可用来与炎症作鉴别。血球容量测定对内出血的活动程度可有帮助，必要时可多次测定之。
患侧腹部按之可有触痛，在病情发展后，触痛可遍及全腹。腹壁肌肉略显紧张，并有强直。在腹腔内有大量未凝固的血液时，除腹胀外，并可有转移性浊音。脐周围亦可出现Cullen 氏征，此虽为本病的特征，但一般少见。
在本病早期，盆腔检查可无显著的变化，有时阴道及子宫颈呈青蓝色，阴道内有少量血迹，当妊娠八周后子宫体可变软及变大。输卵管妊娠如未破裂，则输卵管呈香肠状，稍有触痛而能自由移动。如输卵管妊娠发生流产，在患侧可摸到膨大部分，其膨大程度较破裂时为显著;当腹腔内血液自动凝结后，阴道穹窿或直肠子宫陷窝皆可摸到有触痛的局部柔软的肿块，检查时往往因有触痛，此肿块不能有满意的摸清。此外移动子宫颈而发生显著的触痛，为本病常见的体质之一。
在慢性病人而有血肿形成后，可无上述非常明显的触痛。血液在盆腔任何部分中都可凝固，如在直肠子宫陷窝、阴道穹窿、阔韧带及Retzius 氏间隙等处。因凝固的血液被盆腔中器官所包围，所以在腹部或阴道检查时，常仅可发现一很大的软性肿块。
输卵管妊娠须与流产、盆腔内轻度炎症及卵巢瘤蒂扭转等作鉴别。
