前列腺、精囊炎结核病理诊断
(一)病理
早期结核菌在前列腺腺管中活精囊腺内形成结核结节，其后逐渐向精囊或前列腺实质内扩散。前列腺结核形成结核性肉芽肿，后者可融合发展为干酪样变，形成空洞，纤维化收缩后形成不光滑硬结状硬块，若发生钙化则前列腺更为坚硬。精囊结核纤维增生形成坚硬的肿块，发生干酪样变而形成空洞者较少见。精囊瘢痕有时可于膀胱后方引起输尿管梗阻。偶有结核病变破溃至前列腺周围，甚至穿破会阴或阴囊部皮肤形成窦道;也可导致后尿道狭窄、排尿困难。血性感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺实质内形成病灶，严重者形成寒性脓肿，可与会阴部溃破形成窦道，纤维化致后尿道狭窄。
镜下可见多个结核结节，伴巨噬细胞浸润，前列腺主质细胞，导致上皮细胞破坏、消失，部分被纤维组织替代，期间可见干酪样脓肿及肉芽肿样变。
(二)临床表现
一般多见于20-40岁青壮年，大多只表现泌尿系结核症状或无明显症状。病情发展缓慢，长期无特殊改变，或只有会阴部直肠区不适感。病变破坏严重和精囊被累及后，可出现性欲减退。勃起功能障碍。阴茎同性勃起等，并出现精液量减少，精子数少。有时出现血精或射精同。由尿路结核引起的前列腺结核，以泌尿系症状为主。一些严重病例可见前列腺结核脓肿向阴囊及会阴部破溃，形成阴囊及会阴部窦道。
(三)诊断
1.病史：有泌尿系结核病史、附睾结核病史。
2.症状：出现精液量减少，血精等症状应考虑存在生殖系结核，若出现会阴部难愈性窦道则对诊断帮助更大。
3.直肠指诊：早期病变直肠指诊前列腺、精囊外形可正常，或有浸润和硬结。严重者可触及前列腺坚硬，表面不光滑，罕有体积增大。可触及精囊，质硬，不光滑。病变向前列腺周围破溃，于会阴部形成窦道。附睾受累时，肿大而质硬，呈不规则结节状，输精管呈串珠样硬结。
4.化验检查：①尿液、精液或前列腺液可见蛋白，红、白细胞;②尿液、精液或前列腺液涂片级结核杆菌培养可由阳性发现，结核杆菌PCR阳性。
5.B超检查：可见前列腺边界不清，内部回声不均匀，有时可发现边界不争气的透声区及内部的低回声，提示前列腺脓肿或空洞。
6.X线检查：①前列腺后尿道区平片可见钙化阴影;②尿道造影可见前列腺部尿道僵硬、狭窄、管壁不规则，膀胱颈部挛缩，有脓肿时可见空洞与尿道相连，有会阴部窦道时亦可显示。③前列腺CT检查可清楚显示前列腺和精囊结核病变范围和程度，是否存在钙化及空洞等。
7.前列腺穿刺活组织检查：可见结核结节，干酪样坏死等结核特征性改变。但有时因针刺所获组织块局限，可能无阳性发现。
(四)鉴别诊断
1.前列腺结石：具有尿频、排尿困难，腰骶部或会阴部疼痛，亦可出现性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄、血精、射精痛等症状，直肠指诊可扪及结石或结石摩擦感。X线平片可见前列腺区结石影、B超可发现伴后方声影的强光斑。
2.前列腺癌：晚期可出现排尿困难及尿路刺激症状，直肠指诊前列腺表面高低不平、质地坚硬、有时可触及硬结并有压痛。可经PSA检查、CT及前列腺穿刺活检进行鉴别。
3.慢性前列腺炎：下腹、腰骶部或会阴区疼痛及坠胀不适感为常见症状，部分患者有排尿紊乱。耽误结核病史，直肠指诊前列腺外形正常或肿大，质地多正常或稍硬。尿常规可正常，前列腺液和精液抗酸染色、涂片或结核菌培养阴性。
4.非特异性肉芽肿性前列腺炎：系前列腺组织对其间质内阻滞的精液、前列腺液、细菌产物的异物反应或自身免疫反应，致组织损伤、坏死、向间质突出而形成肉芽肿性改变，亦可能继发于全身免疫反应。具有尿道刺激症状，会阴部、腰骶部疼痛不适及射精痛等症状，前列腺肿大有硬结。多见于老年患者，前列腺硬结大且生长快，呈山峰样突起，弹性不规则，质地不均匀。常在尿路症状之间或之后发生，迅速出现梗阻症状而发生尿潴留。血、尿常规可发现嗜酸性粒细胞数目增多，前列腺液常规多无异常。
(五)治疗
1.怀疑前列腺结核应尽量不作前列腺按摩。
2.正规抗结核治疗。
3.一般不进行手术治疗。
