创伤的愈合
创伤的愈合是机体的生理机能，这是一种再生的过程，受到全身和局部条件的影响，首先是受到中枢神经的调节影响。各级组织的再生能力，具有一定的差异性。分化愈高的组织，其再生的能力愈低。皮肤、粘膜和结缔组织的再生能力最好。皮肤和骨组织的再生，能形成原来的组织。其他如肌肉、皮下组织、筋膜等的愈合，则均依靠结缔组织和血管的增生，能形成原来的组织。其他如肌肉、皮下组织、筋膜等的愈合，则均依靠结缔组织和血管的增生，即瘢痕的形成。
创伤的愈合是分成若干阶段进行的，组织的再生是受到组织细胞的刺激而引起的，它所需要的时间与组织的种类、损伤的大小、受伤的部位和伤员的全身情况等因素有关。
创伤愈合的种类：当创口的边缘紧密接触，并无任何张力，局部无感染、血肿、异物或坏死组织，且边缘组织整齐、健康时，则再生的过程迅速，这种愈合称为一期愈合。外科的无菌手术创口，经过正确的缝合，都能达到完善的一期愈合。一期愈合的瘢痕小，愈合的时间一般只需要5~7天。
假使创口有组织缺损，要依靠肉芽组织的增生来填充创縁见的空隙，愈合的时间就长，这种愈合称为二期愈合。
一、一期愈合的过程：一期愈合是一个复杂的再生过程，是在没有感染的条件下进行的，其形态上的变化肉眼虽不能觉察，但按一定的规律演变着，大致分成下列三个阶段：
1、隐期(渗出期)：从缝合后3~4小时开始，狭小的创隙间内充满血液、淋巴液和白血细胞等。当渗出液凝固后，形成纤维蛋白网，将创縁互相粘合，细菌就不致侵入创口。创口的周围则有炎性症状，如毛细血管扩张，白血细胞自血管内游出，巨噬细胞、组织细胞和其他网状内皮细胞出现，并逐渐增加。血液的凝固块起着桥梁的作用，使新生血管和细胞沿着这支架深入创縁。
白血细胞的死亡释出大量溶解坏死组织的酶。许多吞噬细胞能清除创口内的坏死组织和细菌，为创伤的愈合创造良好的条件。在这阶段内，创口脆弱，粘合张力不高，很容易裂开。
2、纤维组织形成期：3~5天后，大量成纤维细胞和内皮细胞出现。。成纤维细胞来自网状内皮细胞、单核细胞和巨噬细胞，它沿着纤维蛋白网进入凝固块，对构成胶原起着一定作用。在胶原内成纤维细胞成熟变为纤维细胞。血管内皮细胞来自毛细血管的断端，有运动能力，侵入纤维网，其细胞核分裂，呈平行排列，形成新的毛细血管。以后成纤维细胞吸收纤维蛋白网，并不断繁殖和成熟。
创口形成丰富的毛细血管网和新生细胞后，色泽鲜红，将创口两端粘合在一起，称为肉芽组织。肉芽是组织修复过程中不可缺少的物质。肉芽组织中的成纤维细胞彼此粘连，变为结缔组织纤维，这些组织纤维排列致密，形成瘢痕。如瘢痕增生过多，可变为瘢痕疙瘩。
在结缔组织增生的同时，表皮细胞在血浆的凝块内从创口两侧向中央生长，生长的速度每天约为0.5毫米，遮盖在肉芽组织的表面，形成薄薄的一层表皮细胞，有保护创口的作用。新生表皮没有毛囊和皮脂腺，但有其他的皮肤成分。胶原在细胞间隙形成后逐渐变硬，使创口张力增加。纤维组织的增生是创口愈合的基础。创口愈合在14天后全部完成，但是新生组织缺乏弹性，张力较低，对损伤的抵抗力较差，不能耐受巨大的牵力。
3、瘢痕收缩期：创口愈合后瘢痕组织不断发生变化，沉积的胶原和纤维组织逐渐收缩，新生的上皮变性，瘢痕组织内的毛细血管网被压迫而消失。瘢痕组织逐渐褪色，且称为瘢痕疙瘩，切除后往往复发。
二、创口的二期愈合：二期愈合的原因是组织有缺损，创口内有异物、坏死组织、血块形成，或缝合的创口发生感染，使创口不能一期愈合。二期愈合的原理和一期愈合相同，但形态学上有明显的区别。二期愈合的基本特点是肉芽组织的增生，受伤初期腔隙内充满的血液和炎性渗出物，逐渐为肉芽所代替。如空隙中积聚脓液，则必须等待脓液排出后，始能有肉芽充填，因而愈合的时间成华。若病人一般情况衰弱，如有恶病质、贫血、维生素缺乏、新陈代谢紊乱或营养不良等情况，则组织更缺乏愈合能力。
肉芽组织的血管丰富，质地脆弱，易于出血和受伤，但对细菌的抵抗力强，因此肉芽组织应该予以保护，以免影响愈合能力。
