灼性神经痛的临床表现
灼性神经痛的临床表现常较典型,具有下列特征:
一、疼痛:此为灼性神经痛最突出的症状。疼痛常在外伤后头24小时内出现,但也可迟达数日或数周以后。若干延迟出现疼痛的病例,在损伤的当时及时以后的一段时间内,伤肢仅有麻木的感觉,随着麻木的逐渐消失,疼痛逐步出现而加重。这种疼痛大多处于伤肢的远端部分,如手掌或足底,并按损伤神经所支配的区域分布,虽然也可扩散到邻近的区域。疼痛都被描述为自发的、持续的、程度非常剧烈难以忍受的烧灼样的疼痛,故称为灼性神经痛。任何外界的刺激,如患肢的突然动荡、温度的改变,或情绪的波动都能立即增剧痛楚。湿冷则可使之减轻,因此患者常终日孤独面壁蜷坐,用冷湿毛巾将患肢包缠,谨慎防护,也不愿看到或思及任何惊险事件。
二、感觉过敏:在受损神经所支配的区域内有明显的感觉过敏或痛觉过敏现象。轻微的针刺或接触其皮肤就引起一阵剧烈的灼痛,并可波及有关神经分布以外的邻近区域。
此种现象在伤肢加温后更为显著,但在交感神经阻滞或切除后,可以消失或明显缓解。
三、运动和肌力:由于任何动作多会增加疼痛,因此患肢的运动和肌力很难以正确检查。多数病人都有程度不同的肌肉萎缩和肌力减退。一般的说,下肢运动和肌力的障碍比上肢为重。
四、血管运动、催汗、和营养性变化:患肢常有交感神经功能紊乱的症候。若干病例在病程早期患肢以红、热、皮肤干燥和血管舒张为主要表现。但多数病例的表现为患者冰冷、发紫、和出汗增多等属于交感神经兴奋的表现。患肢的营养变化一般均较显著,如皮肤滑泽萎缩,汗毛脱落,肢端尖细,指甲脆弱而有裂纹,掌肌萎缩并呈程度不同的纤维化,关节强直,和骨质疏松等。对于这些营养性变化有不少学者认为主要是因患肢疼痛而废用的缘故。
五、情感变态:患者情感易于激动,易生恐惧或发怒;面现焦虑痛苦,对四周环境甚至亲友等不感兴趣。此种情感变态系因长期疼痛所致。因此疼痛一旦解除,情感即行恢复正常。