肾下垂的临床表现与诊断
一、概述
肾下垂是指由卧位变为立位时，肾脏下移超过5cm或超过两个椎体。在20世纪早期，对此病的诊断标准及手术适应症过宽，以至一般人群中肾下垂的检出率高达20%，肾下垂的固定术称为常规手术，甚至滥用。其后由于对肾下垂认识的提高，对手术疗效及手术并发症的观察，以至对此病的诊断与治疗越来越谨慎。近20年来，它几乎从文献资料中消失，权威专著《Campbell，s泌尿外科》中也未谈及。不过，自Urban等1993年报道腹腔镜肾下垂固定以来，人们再次对此病产生兴趣。
二、病因学
肾下垂病因多样，包括多次分娩、恶病质、消瘦、躯体脂肪迅速丧失、过度用力、长期咳嗽、便秘、脊柱变形、肾窝变浅、肝脏下压积肾脏损伤。多见于女性，特别是身材瘦长的年轻女子，男性发病率不足女性的1/10。肾下垂好发于右侧，可能与右肾窝较左肾窝浅，右肾上方有肝脏覆盖有关。
三、临床表现
大多数肾下垂患者症状轻微或没有症状。有症状者通常主诉胁腹部或背部牵拉痛，并且有腹部坠痛感或乏力感。较典型的是长久站立或远行后，疼痛加重，平卧后缓解。肾下垂所引起的疼痛与肾盂功能梗阻性积水，肾动脉牵拉致肾暂时性缺血及肾盂周围神经牵拉有关。肾下垂程度重者，可触摸到肾脏，疼痛较重，向上方挤压，可将其压回肾窝。最严重的表现是Dietl危象，其特点是肾绞痛、恶心、心悸、少尿、一过性血尿或蛋白尿，这是由于输尿管扭转或血管压迫输尿管所致的急性梗阻性肾积水所致。肾下垂还可引起多种肾脏病理生理学改变，包括慢性肾炎、肾积水、肾盂肾炎、肾结石、肾缺血、高血压及肾萎缩。另外下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎。压迫十二指肠可致幽门梗阻，胆管及胃扩张。
一个世纪以前，许多学者认为肾下垂可引起神经衰弱或神经官能症，Osler wryly称之为“精神性肾(mental kidney)下垂”，并发现其比器质性肾下垂更常见。Kelly与Mayo对此曾进行了争论，Kelly认为对有神经衰弱者严格掌握手术适应症，手术疗效不错。Mayo侧反对神经衰弱者进行外科手术固定。虽然“精神性肾下垂”这个名词不再存在，但肾下垂患者的确有时有一些精神症状，如抑郁、烦躁等。
四、诊断
根据完整病史与体格检查可初步作出诊断。体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏。立位于卧位IVP与B超可进一步明确诊断，卧位IVP于呼气时点片，立位则于吸气时点片 。超声还对梗阻性间歇性肾积水很有帮助。如需手术治疗，除上述检查外，必须进行同位素肾图检查，以鉴别肾下垂是否具有临床意义，如肾血流受阻，肾小管分泌异常及肾小球滤过率下降，则认为有临床意义。
