睾丸损伤可分为哪几种类型？
睾丸位于阴囊内，由于阴囊皮肤松弛，睾丸活动大，且本身有坚韧的睾丸白膜存在，故睾丸不易受到损伤，其损伤发生率低于阴茎阴囊损伤。造成睾丸损伤的常见致伤原因为直接暴力。
一、损伤类型
临床上将睾丸损伤分为以下几种类型：
1.闭合性损伤：包括睾丸挫伤、睾丸脱位和精索血管损伤，其致伤原因有挤压伤、踢伤、车祸伤及斗殴伤等。
2.开放性损伤：包括枪弹伤、刺伤、撕裂伤和切割伤。战时较为多见，常合并有阴囊损伤，严重时睾丸动脉损伤或睾丸组织粉碎伤，最后导致睾丸萎缩。
3.医源性损伤：行睾丸组织活检或外科手术时误伤精索血管而致睾丸损伤。
二、临床表现
睾丸损伤的轻重程度差异较大，其临床表现亦有异。
(一)症状
患者感到局部疼痛，疼痛可放射到下腹、腰部或上腹部，可发生痛性休克。偶尔疼痛并不严重，而以局部肿胀或阴囊胀痛为主，伴有恶心或剧烈呕吐。睾丸脱位者，患者可自诉伤后原有睾丸的阴囊空虚，而在其他部位扪有类似睾丸的肿块。
(二)体征
因睾丸损伤后病理状态不同，损伤轻重程度差异较大，故表现出不同的体征。
1.挫伤：多有阴囊肿大，阴囊皮肤有瘀斑，因睾丸肿胀明显，触之有剧烈疼痛，疼痛向下腹部和腹部放射。因睾丸白膜的限制，触诊时睾丸坚硬。
2.睾丸脱位：阴囊皮肤淤血肿胀，阴囊内空虚，询问患者伤前阴囊内有睾丸存在。检查会阴部或腹股沟区或阴茎部有类似睾丸样肿块存在。若伤后已存有睾丸的阴囊空虚，会阴等浅阴部或腹股沟区或阴茎部有类似睾丸样肿块存在。若伤后已存有睾丸的阴囊空虚，会阴等浅表部位无睾丸样肿块，则应考虑有无腹部脱位情况，及睾丸脱位至腹股沟管内或腹腔内。
3.睾丸破裂：局部明显触痛，可触及肿块，睾丸界限不清。阴囊肿胀，皮下出现淤血。行同位素睾丸扫描，睾丸破裂时可见睾丸图像缺损，对诊断很有帮助。有文献报道术前睾丸扫描对睾丸破裂的诊断率为100%。无此检查条件时，对睾丸破裂的诊断主要依靠手术探查。
三、诊断和鉴别诊断
睾丸损伤的诊断一般不难作出。据睾丸外伤病史及典型的症状和体征可作出诊断。但睾丸损伤常伴有鞘膜积液、鞘膜积血、阴囊血肿及阴囊损伤等，诊断时须注意与这些疾病鉴别。对疑外伤性睾丸脱位者，应明确受伤前伤侧阴囊内有无睾丸存在。对因为伤所致睾丸扭转者应注意与狡诈性腹股沟疝鉴别。B超检查有助于诊断，它不但可以鉴别睾丸挫伤与阴囊血肿、鞘膜积血等，而且还可以鉴别睾丸挫伤与裂伤及睾丸的其他病变，是一种简便、无损伤且准确的检查方法。
四、治疗
睾丸损伤治疗的原则是镇痛、抗休克、控制出血、预防感染和尽可能的保留睾丸。
(一)开放性损伤
对开放性损伤应彻底清创，控制出血。睾丸损伤轻，清创后正位还纳入阴囊，创口缝合，并置引流片;睾丸损伤不重，有保留价值，但同时伴有精索动脉损伤，最好行动脉修复，保留睾丸;睾丸粉碎伤、精索血管也严重挫伤，则考虑行睾丸切除，但对污染较轻的白膜组织尽量给予保留。
(二)睾丸挫伤
充分休息、止痛、并托起阴囊。局部冷敷，以减轻张力和出血。同时积极抗感染治疗。对合并存在的阴囊血肿，一般以非手术治疗为宜。若治疗过程中并发感染而形成脓肿则应切开引流。
(三)睾丸脱位
应尽早行睾丸复位，以恢复睾丸血液循环。对浅表脱位者可采取闭合手法复位;对腹部脱位者，则早期手术复位，复位时注意精索的位置，并作睾丸固定;对受伤当时未作出睾丸脱位诊断的晚期就诊者，外环达阴囊的崇州已闭合消失，则需游离精索的粘连，使精索达到足够的长度，重崇州立到达阴囊底部的崇州，并作睾丸固定。对睾丸脱位行复位者，术后应定期随访，了解患者的睾丸情况。
(四)睾丸破裂
睾丸破裂应早期手术治疗。保守治疗可导致睾丸萎缩而丧失生精和睾丸内分泌功能。手术时应注意清除坏死组织，彻底止血，缝合睾丸白膜，对突出于白膜外的睾丸组织，可切除后再缝合白膜，术后加强抗感染治疗并注意预防抗精子免疫反应的发生。
对睾丸疼痛较剧者，采用1%普鲁卡因3-5ml局部精索封闭有帮助。若睾丸损伤引起睾丸萎缩、激发男性性腺分泌功能低下时，可应用激素作替代治疗。
