腹股沟斜疝诊断和鉴别诊断的方法有哪些？
【腹股沟斜疝诊断和鉴别诊断】
(一)易复性腹股沟斜疝：
因为这类疝能回纳腹腔，同时也有咳嗽膨胀性冲击感，故诊断不难。如能详问病程的发展，更能明确诊断。应与下列疾病鉴别：
1、腹股沟直疝：
见515叶直疝的鉴别诊断内。
2、股疝：
见516页股疝的鉴别诊断内。
3、髂腰寒性脓肿：
寒性脓肿可出现于腹股沟部，也可有咳嗽冲击感，易与斜疝发生混淆。只要详细检查腰椎骨和骶髂关节有无结核病变，即可鉴别。必要时摄照X线片，更能明确诊断。
(二)难复性腹股沟斜疝：
这类疝也具有咳嗽冲击感的特征，肿块的硬度如脂肪。须与下列疾病鉴别：
1、睾丸鞘膜积液：
鞘膜积液的特点为肿块上端并无蒂柄通入腹壁深处，透照法往往呈阳性。睾丸因为位于积液中央，故不能扪及。
2、隐睾症：
隐睾可位于腹股沟管内，而被误诊断为斜疝。但检查时，肿块体积较小，边缘分界清楚，用手挤压并有特殊的睾丸胀痛感。如详查阴囊处未能扪及患侧睾丸，更可明确诊断。
3、睾丸肿瘤：
肿瘤的质地远较疝块坚硬，上端也不通入腹股沟部。
4、精索鞘膜积液：
肿块的周缘清晰。牵拉睾丸时肿块随之上下移动。
此外，难复性腹股沟斜疝，尚须与腹股沟部脂肪瘤、淋巴结节融合肿大等病变鉴别。脂肪瘤的特点是质地柔软，大小不变。淋巴结节肿块往往为多数融合形成，高低不平，质地较硬。
(三)箝闭性或绞窄性腹股沟斜疝：
箝闭性疝块不能回纳，局部有明显的疼痛和触痛，可与下列病变发生混淆：
1、睾丸鞘膜积液并发感染：
鞘膜积液并发感染时，阴囊局部具有充血、肿胀、发热等炎症反应，肿块上端无蒂柄通于腹股沟部。此外，在病史上有长期不变的肿块，体征上无肠梗阻的现象，可作鉴别。必要时施行穿刺，证明有脓液。
2、疝内容物的病变：
疝内容物如为肠曲、阑尾、美克耳氏憇室、输卵管或卵巢，一旦发生扭转或急性炎症，产生局部疼痛，类似绞窄性疝。但这类病变仍有咳嗽冲击感，可作鉴别。
3、腹内急性病变：
腹腔内患有急性病变如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔或急性胰腺炎时，脓液或渗出液可流入疝囊内，引起急性刺激。由于疝囊所处的地位较浅，疼痛比较剧烈，容易引起误诊。同时，因腹痛和肌肉强硬促使疝快结实坚硬，在临床上可误诊为箝闭疝。相反地，疝箝闭后往往产生显著的腹部病象，常误诊为急性肠梗阻。施行剖腹探察术，特别在肥胖病例，疝块隐藏而不明显，更能引起错误诊断。这说明腹内急性病变有时确可与箝闭性疝发生混淆。对于这些疑难病例，除了详问病史外，应当仔细地检查腹部和腹股沟部，以便作出正确诊断。
