肺脓肿预防和治疗
【肺脓肿和肺坏疽预防和治疗】
绝大多数的吸入性肺脓肿和肺坏疽是可以防治的。采用针麻或局部麻醉以进行口腔和上呼吸道手术，在全部手术过程中，使病人能自由咯痰和排出流入呼吸道的任何物质，是防止肺囊肿的重要方法。全身麻醉进行胸部或腹部手术时，麻醉不宜过深，须使病人在手术终了后迅速苏醒，并须在麻醉期中注意病人呼吸道内的分泌物。
如用气管内插管，应在插管拔出前彻底吸出呼吸道内的血和分泌物。病人苏醒后，应鼓励病人深呼吸和咳嗽。病人咳嗽时，可用手加压于术侧的胸壁或腹壁，以减少手术伤口的震动，因而减轻疼痛。如病人有显著的伤口疼痛，可给小量镇静剂，但不宜过多，决不可使病人的咳嗽反应受抑制。如病人咳嗽无力，或痰液稠厚，经用祛痰剂仍不能咯血时，可经鼻腔插入一导管至气管，鼻管外端连接于吸引器进行吸引。此法无效时须插入支气管镜，在直视下进行吸引。术后早期起床，可以加深病人的呼吸，有利于排出呼吸道内的分泌物。
如呼吸道内有异物，应尽早取出，并须尽量不伤及气管和支气管壁，以免发生粘膜水肿，造成官腔阻塞。
在有适应证的病例，术前和术后应用抗生素，是预防术后肺脓肿和肺坏疽的重要措施，也是近年来肺脓肿和肺坏疽显著减少的主要原因。
在治疗方面，分为急性期和慢性期加以叙述：
(一)肺坏疽和急性肺脓肿：
1、中医疗法：
治疗原则是清热解毒，祛痰排脓。也有以苇茎汤为主方(原方：芦根二两、冬瓜仁一两、生苡仁一两、桃仁三钱)，随证加减。
2、抗菌素疗法：
抗菌素疗法是肺坏疽和急性脓肿的最主要疗法。在抗菌素应用以前，用内科方法治疗肺坏疽和急性肺脓肿的死亡率高达30%以上。有了抗菌素后，内科疗法的治愈率可达90%。
在急性期，用青霉素肌内注射颇有疗效。在较晚期，因脓肿周围有纤维组织包围，血液不易进入，肌内注射不能是脓肿壁和脓腔内有足够浓度的青霉素，此时用气管内喷射较为有效。喷射前须使病人尽量将痰咯出，有时须经支气管镜将痰吸出。
3、体位引流：
在肺坏疽和在肺脓肿未与支气管沟通之前，痰量不多，不需体位引流。但在脓肿和支气管沟通后，如浓痰不能全部咯出，可用体位引流。常用的方法是将床脚抬高使病人平卧床上进行深呼吸及咳嗽。如病人的体力能够支持，则可使病人俯卧，下肢在床上，躯干悬于床沿，两手撑地，进行深呼吸和咯痰。上述方法一般适用于下叶的肺囊肿。如病变在上叶，则采取坐位，更易于痰的排出。体位引流无效时，可插入支气管镜吸出痰液。
4、切除疗法：
应用切除疗法于急性肺脓肿是近年来的趋向。较长期的观察证明，在引流手术后痊愈的病人中，仍有一部分有残留的病变。
(二)慢性肺脓肿：
急性肺脓肿处理不当，可进入慢性期。因为慢性肺脓肿常为多房性，周围肺组织有纤维性变，且常伴有支气管扩张，故必须采用切除疗法，即作肺叶或全肺切除术。从机能观点出发，肺叶切除较全肺切除为佳，而肺段切除较肺叶切除更好;但从病理的观点出发，肺脓肿的病变不是局限于某一肺段，而且常越过叶间裂，侵入另一肺叶，如有部分的病变留存，很可能产生术后脓胸和支气管胸膜瘘，故切除的范围不宜过小。
根据我国八大单位的部分统计，因慢性脓肿而施行的肺切除术共548例，其中全肺切除199例，肺叶及肺段切除303例，未分别统计的46例。平均手术死亡率为6.2%。
在治疗肺脓肿的发展过程中，曾采用过人工气胸术、膈神经麻痹术、胸廓成形术等萎陷疗法，由于效果不佳，现已不用。用肺血管结扎术治疗肺脓肿只能暂时性的效果。
