外阴黑色素瘤分期及诊断和疾病鉴别
大邑妇科医院妇科疾病主治医生根据治疗经验，针对外阴黑色素瘤分期及诊断和疾病鉴别做出了详细的分析说明，希望能够纠正女性在生活中的错误认识，避免延误最佳治疗的时间。以下内容是针对外阴黑色素瘤的一些具体分析和建议，并非适用于所有外阴黑色素瘤的患者。请有外阴黑色素瘤的患者抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。
外阴黑色素瘤分期
1.临床分期
最早和最简单的分期系统。I期：肿瘤局限于外阴，有或不伴有距原发灶2cm内的卫星灶。Ⅱ期：肿瘤播散到区域淋巴结，也包括距原发肿瘤转移2cm以上，位于原病灶区域淋巴引流以内的皮肤或皮下结节。Ⅲ期：肿瘤转移超过区域淋巴结范围。
2.FIGO分期和TNM分期
3.显微分期 1969年Clark按恶性黑色素瘤对真皮乳头层、网状层及皮下脂肪层的侵犯程度、所涉及患者的预后不同，提出5个侵犯等级。1970年Breslow提出肿瘤厚度(浸润最深的截面上测量)与肿瘤最长径的乘积来估计预后，同样将黑色素瘤分为5个等级，也就是说clark按皮肤的解剖标记而Breslow按肿瘤的侵犯厚度进行分级。但由于外阴阴唇部位的皮肤缺乏定义明确的真皮乳头，Chung等又提出了Breslow改良分级。Clark分级、Breslow分级及chung分级系统见表2。
4.美国癌症联合会(AJCC)分期
1.临床表现 根据黑色素瘤的病史、症状和体征，初步获得外阴黑色素瘤的诊断并不困难。
2.组织学诊断依据 组织病理学诊断对黑色素瘤是必须具备的，术前可通过简单病灶直接涂片细胞学检查的方法行初步筛查，协助早期诊断。小的皮肤病损应呈圆周形地切除病灶，注意切除的边缘应距周围正常皮肤0.5～3cm，并带有部分皮肤下的组织，以便于确定病损的整个厚度。对于大的病损，应用Keys打孔器(Keys puncb)可获得一全层厚度的活检标本。行活检或活切术时应作好根治术的准备，获得的标本立即快速冰冻病检。对任何外阴色素沉着性病变禁忌任意做局部的活切，导致肿瘤的人为扩散和促使肿瘤转移。
3.免疫组织化学染色 根据恶性黑色素瘤的皮肤病损不规则、细胞形态及组织结构多样性、细胞与细胞间见粉末状黑色素颗粒等特征，该病的诊断并不难。对于极少色素性黑色素瘤，必须与分化差的鳞状细胞癌、腺癌及纤维肉瘤等相鉴别。
4.电镜观察和组织培养 对HMB-45阴性的极少色素性黑色素瘤行电镜观察，在肿瘤细胞中有前黑素小体及一些黑色素瘤的超微结构特点，以便于诊断和鉴别诊断。无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。
外阴黑色素瘤诊断
早期诊断则将明显改善预后，特别是表浅扩散型及恶性雀斑型，本病早期征象可归纳为4点，即ABCD征象。
A(asymmetry)：不对称病变。
B(borderirregularity)：边缘不规则。
C(colorvariegation)：颜色多样。
D(diameterenlarging)：直径扩大。
注意这4点往往可以得到较早的诊断。对任何外阴色素性疾病都应引起高度警惕，特别是呈结节型的或色素加深的都应迅速取得组织学的诊断。一般应将整个色素区域并包括周边正常皮肤2～3mm一并切除活检。对于较大的病灶，也可在住院手术准备下行楔形活检或点式活检，活检应注意组织深度以利分期。
外阴黑色素瘤疾病鉴别
外阴色素沉着性皮肤病损非常常见，常不被病人注意，通常这些病损属良性病变，容易与外阴黑色素瘤相混淆，需要与这些常见的病损相鉴别。外阴常见的良性色素沉着病损有单纯性着色斑、外阴的黑变病、各种痣、黑棘皮症、脂溢性角化病。外阴恶性肿瘤如上皮内瘤变、鳞癌、基底细胞癌、外阴Paget病等也具有色素沉着改变的特点。由于黑色素瘤组织结构表现的多样性，光镜下黑色素瘤细胞中的上皮样细胞须与鳞癌和腺癌相鉴别，梭形细胞需与平滑肌肉瘤相区别，有时还需与恶性中胚叶(包括绒癌)相区别，寻找细胞及组织内的色素颗粒对诊断有帮助。
1.外阴皮肤痣 痣生长缓慢，局部病损稳定，表面高出皮肤，光镜下可以区别二者。若痣出现色素沉着范围扩大、色素加深、表面有溃疡出血，尤其是外阴有毛发的皮肤部位的痣，应高度怀疑是痣的恶变。
2.尿道肉阜 尿道口周围的黑色素瘤易误诊为尿道肉阜，肉阜淡红色或深红色，边界清，表面光滑，生长慢，质软，无明显的色素沉着，仔细体检结合病理改变容易鉴别。
3.外阴基底细胞癌 多见于老年妇女，好发在大阴唇前部，肿瘤生长缓慢，常伴有出血及溃疡形成，肿瘤硬，边界清，表面粗糙呈颗粒状，可为黑色，色素沉着一般在病灶的周围，须与黑色素瘤鉴别，镜下可以鉴别二者。
4.外阴Paget病 多发生在绝经后妇女，病变多位于大阴唇和肛周，大小不等，呈湿疹样变化，可形成浅溃疡和结痂，边界清。镜下有Paget细胞浸润，也可见吞噬黑色素的细胞。常与浅表型的黑色素瘤相混淆，通过免疫组化染色鉴别二者。
