慢性呼吸衰竭的临床表现
一、概述
慢性呼吸衰竭是指在原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，并由代偿发展成失代偿，出现缺氧和/或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。
二、临床表现
1.中枢神经系统：因缺氧引起不同程度的脑水肿，可出现头痛、烦躁、注意力不集中等，如伴二氧化碳潴留则脑水肿进一步加重，出现嗜睡、意识障碍、瞳孔缩小、扑翼样震颤、抽搐，甚至可抑制呼吸中枢。
2.心血管系统：缺氧早期引起心率增快，血压轻度升高，心肌严重缺氧时出现心率缓慢、心律失常、血压下降，如伴高碳酸血症，局部血管扩张，可有多汗、皮肤潮红，结膜充血、水肿，洪脉等。
3.呼吸系统：呼吸增快，有中枢抑制着呼吸变浅而慢，或不规则，严重时可出现张口呼吸或抽泣样吸气。
4.其他：消化道出血，弥漫性血管内凝血。
三、诊断依据
1.有慢性肺部疾病。
2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现，如呼吸困难、紫绀、精神神经症状等，并发肺性脑病时出现球结膜充血、水肿，视神经乳头水肿，扑翼样震颤，意识障碍等，严重者可有消化道出血。
3.动脉血气分析：呼吸室内空气的动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和/或二氧化碳分压(PaCO2)> 6.6kPa(50mmHg)。
四、治疗原则
1.保持呼吸道通畅：解除支气管痉挛，止咳、祛痰，病情严重、甚至模糊这可行气管插管或切开。
2.氧疗：对I型呼吸衰竭可使用高浓度的氧或高频喷射通气，使PaO2维持在8kPa水平以上，II型呼吸衰竭需用持续低流量吸氧，即吸氧浓度为24%-28%。
3.谨慎使用呼吸兴奋剂。
4.人工呼吸机辅助呼吸：对严重缺氧伴二氧化碳潴留患者，意识障碍进行性加重，应及时气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸，切勿延误时间。
5.控制感染。
6.纠正电解质及酸碱失衡。
7.利尿、脱水：一般以小剂量、短程使用。
8.使用强心剂：呼吸衰竭伴心力衰竭时须慎用洋地黄类强心剂，使用小剂量作用快，排泄快者。
9.肾上腺皮质激素的应用：病情严重者可短期使用。
10.积极治疗并发症。
11.其他：补足热量，加强营养，支援疗法。
