男性细菌性附睾炎
细菌性附睾炎
细菌性附睾炎多见于成年人，儿童发生时多伴发睾丸炎。可与尿道炎，细菌性前列腺炎同时出现。中医学称之为子痈，附睾炎有急、慢性之分;青春后期发生附睾炎、睾丸炎应与腮腺病毒所隐去的病毒性睾丸炎(卵子瘟)相鉴别。慢性附睾炎应与附睾结核(子痰)相鉴别。
【病因病机】
本病常见致病菌是葡萄菌和大肠杆菌。致病菌通过输精管侵入附睾。有时因进行尿道器械操作或长期留置导尿管也可引起附睾炎，附睾炎偶可因血性感染引起。睾丸本身发生感染很少见，是因为睾丸有丰富的血液和淋巴供应，增加了对感染的抵抗力。睾丸炎主要是继发于附睾感染。
中医学认为本病总与肝肾有关。肝脉循会阴、络阴器;附睾、睾丸属肾。其成因多由湿热下注，肝经郁热、感受寒湿等。
【临床表现】
急性附睾炎大多突然起病，附睾肿大、疼痛，压痛明显，伴有体温升高，寒颤等症状。可出现精索增粗有压痛，并向腹股沟放射。严重时阴囊皮肤红肿，白细胞总数及中性白细胞百分率均升高，脓肿形成时或继发鞘膜积液，局部扪及波动感。
慢性附睾炎患者附睾逐渐肿大，质地硬，疼痛轻，阴囊下坠感和不定期肿胀疼痛或隐隐作痛，亦可见继发鞘膜积液者。如同时伴有慢性细菌性前列腺炎、尿道炎、精囊炎者常易反复发作。
【诊断】
根据临床表现一般即可作出诊断。急性期血白细胞计数及中性白细胞百分率升高则指出附睾炎的诊断。
【鉴别诊断】
1、病毒性睾丸炎(卵子瘟)
多见于青春后期，常继发于流行性腮腺炎腮腺肿痛之后5~7天，腮腺肿将退，睾丸肿痛，亦可在腮肿同时发生。不化脓，约历时7~14天后逐渐消退。血白细胞计数及中性白细胞百分率均无明显升高。
2、附睾结核
与附睾炎相鉴别有赖于详细的病史，部分患者可经B型超声检查，OT试验加以鉴别。
【治疗】
急性期应卧床休息，外用布带或阴囊托将阴囊托起，可行局部冷敷，以减轻充血、水肿和疼痛。留置导尿管者，应试停用，以利感染消退。慢性期可以用热敷。
1、选用磺胺药和抗生素。
2、糜蛋白酶4000单位，肌注，每日1次，地塞米松0.75毫克，口服，每日2次，与足量抗菌剂联合应用，可提高疗效。
3、手术治疗：即便是慢性附睾炎一般不作附睾切除术，对于反复发作的附睾炎，亦应着重治疗慢性细菌性前列腺炎、尿道炎等，往往需经长期治疗与观察后方能决定手术摘除附睾。
如局部波动明显，穿刺证实脓液形成，切开引流。脓液送细菌培养，并做药敏试验。创口按化脓性疾病常规换药。如抽吸出为鞘膜积液，也可适当减轻症状。
