前列腺肥大的发病机理、病理和临床病象
金堂男科医院必康网介绍道：腺肥大亦称前列腺良性肥大或前列腺增生，在老年人是常见的。根据欧美各国统计，如以组织检查为根据则年龄达50岁时几乎都可发现前列腺肥大的变化，如以尸体解剖肉眼检查为标准，则50-60岁男性中35-45%有前列腺增大，至60-70岁时则达75%。病理上有前列腺肥大的改变时。临床上仍可全无病象，因此临床的发病率远较上述数字为低。根据现有资料，我国发病率较上述数字为低，但在泌尿外科仍是一种常见疾病。
发病机理：前列腺肥大的发病机理目前尚未完全了解，病的性质究是良性肿瘤或组织增生，也还有不同意见。过去曾认为炎症、动脉粥样硬化、性生活过度、盆腔充血是致病因素，现在可以肯定最重要的因素是性激素平衡失调。前苏联学者Hlaoan建议以“激素失调性肿瘤性前列腺病”作为本病的名称。激素失调虽有直接关系，但失调的性质仍不清楚。以下一些事实证明前列腺肥大与激素的关系。前列腺的正常发育有赖于男性激素的存在，青年时切除睾丸的人，前列腺不能正常发育，而且亦不发生前列腺肥大。前列腺肥大的病人切除睾丸或应用女性激素经一定时期后可见腺细胞萎缩。但是并不能以男性激素增加作为前列腺肥大的发病病因，因为老年人男性激素的分泌低于青年人，而青年一般不发生前列腺肥大，同时患前列腺肥大的病人，男性激素的分泌亦不高于不换这种病的同年龄的老人。在鼠的实验中，长期注射女性激素或男性激素都能引起前列腺肥大。注射女性激素时前列腺尿道周围腺体增生较明显，注射男性激素时，前列腺各部均见增生。有的作者认为前列腺肥大是女性激素在身体中占优势的结果，而发展成这种情况的原因是由于老年人新陈代谢的紊乱。总之，激素紊乱的实质目前还不清楚。
病理：前列腺由围绕尿道的腺体和其外层的前列腺体所组成，发生肥大的部分主要是围绕尿道的尿道周围腺体。肥大的程度颇不一致，一般从正常的20克重量增至30-80克，但亦有重达100-120克者。前列腺大小与尿流梗阻的程度并不一定成比例，肥大部分的位置极关重要。有时增大不过10克左右却引起严重的阻梗，例如中叶肥大即极易梗阻内尿道口。围绕尿道的腺体增大亦颇不平衡，因此在临床上多用两侧叶增大、中叶增大、三叶增大(两侧叶和中叶)等名词来表示增大的部位和范围。前列腺增大时向各方面扩展，亦深入膀胱之中，使前列腺部尿道弯曲、伸长，造成排尿时的阻梗。这种阻梗最终引起膀胱壁增厚，粘膜表面出现小梁，形成小室或者憩室，输尿管和肾发生积水。由于阻梗的存在，泌尿系统可发生感染，膀胱中可形成结石。
增大部分成为多数结节，在显微镜下可见腺体、平滑肌和纤维组织的增生，各成分的增生程度常不一致。腺体的增生表现为上皮细胞层形成多数曲折，伸入扩大的腺腔之中;纤维和肌肉的增生则形成纤维平滑肌瘤。
临床病象：前列腺肥大一般在50岁之后才开始，如出现病象，亦在55-60岁之后。50岁以前的人很少有这种病。前列腺肥大不引起梗阻或梗阻极轻时，可全无症状，对健康亦无影响。老年人健康检查时，如经直肠指诊摸得前列腺增大而无排尿困难，则并不需要治疗。
排尿困难是前列腺肥大最重要的症状，梗阻的发展常很缓慢，有时病人已有相当程度的排尿困难，但病人自己并不以为有何不正常，认为是老年人的自然现象。因此，为了确定病人有无排尿困难，除询问病史外，最好观察病人排尿。排尿困难的临床表现与梗阻的程度有关，最初梗阻较轻，病人并不感到排尿困难，只是在排尿时需等待较长时间方能排出，排尿终了后仍有尿滴出，或每次尿须分几段排出，即排一部分后略停顿再排。以后困难加重，排尿时渐费力，尿的射程短，尿线变细，终至不能成线仅能滴出，每次排尿所需时间大为金堂。排尿困难达一定程度时，病人即不能在排尿时将尿排尽，而有剩余尿，剩余尿的量愈大，表示生理上的梗阻亦愈重。梗阻加重，剩余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。病人可出现尿失禁现象，这是由于膀胱过涨、尿溢出而引起的假性尿失禁。在本病的任何阶段都可出现急性尿潴留，这是由于前列腺突然充血所致。气候变化或饮酒后较易发生。“内经”中的“素问”和“灵枢”篇曾提到“闭癃”的病象。明楼英著“医学纲目”对于“闭癃”作了详细的解释：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出，一日数十次或百次”。显然在这一类症状中也包括了前列腺肥大。
有一部分病人在初期出现尿频，这是由于前列腺的充血刺激所引起，这一症状往往在夜间更为显著。老年人夜间排尿次数增多常是前列腺肥大的早期症状。梗阻加重、剩余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状、有效容量缩小所致。
除去以上排尿困难、尿频、尿潴留等基本病象外，病人偶有尿血的病象。如果并发泌尿系统感染则出现尿频、尿急、尿痛的膀胱炎病象，或高烧，腰痛的肾盂肾炎病象。如果梗阻持续时间长，引起严重肾积水，则出现疲倦、昏眩、无食欲、贫血等慢性尿中毒病象。如果并发膀胱结石，则出现排尿痛和膀胱炎的病象(合并结石时几乎都有感染)。长期排尿困难偶可因腹压增高而引起腹股沟疝或痔。特别应该注意的是，这些并发症的病象有时较排尿困难更为显著，或在尚未感到排尿困难时已经出现，因此容易忽略前列腺肥大这一基本病变，造成诊断和治疗上的困难。
前列腺肥大最主要的体征是直肠指诊可触知前列腺增大，但如增大部分凸入膀胱，则指诊时前列腺增大可能不明显。轻度增大时前列腺的中间槽消失，中间吐出时则前列腺的增大较显著。有尿潴留是，体检可发现膀胱胀满。
