妊娠并发脾破裂及脾动脉瘤破裂该如何处理?
1803年Saxtorph 氏首先报告尸检材料，1898年Savor 氏才行脾切除而病人与胎儿均活存。
次并发症为一较罕见的疾病。脾破裂可分为二类：损伤性脾破裂及自发性脾破裂，其中以自发性的破裂为多见。正常的脾脏及已有病变的脾脏，均可发生破裂，但在正常脾脏发生自发性破裂的可能性，还有疑问。病变的脾脏包括疟疾、伤寒、白血病、门静脉血栓形成，Banti 氏综合病征、单核白血球增多症、脾脓毒性梗阻、产褥脓毒症、回归热、肺炎、斑疹伤寒及脾血管瘤等。
按脾脏的解剖学关系，它一般容易发生破裂，因为脾髓(Splenic pulp)软而且富有血管。轻度损伤即能造成脾髓的囊内破裂及形成血肿，如血肿增多使脾被膜破裂，则即引起腹腔内出血。损伤包括性交、伸张及咳嗽等，因突然变动左侧横膈的地位，即可使脾们区域破裂。
有些患者因脾蒂过短，而脾沟(Splenic sulcus)则异常的深，亦易引起破裂。脾破裂可发生于妊娠任何时期，但愈近妊娠晚期发生的可能性愈大，因此时子宫增大及横膈抬高。妊娠期脾动脉瘤破裂，亦为一罕见的并发症，据Owen 氏(1957)统计仅有39例。
【临床现象】
本病寒战可有脾区直接受损伤的病史，有些在最近没有损伤病史的病人，可能在很长的一段时间内，会发生轻微损伤而自己已忘记。McIndoe shit(1932)认为脾损伤后的内出血增长，可在48小时至6个月期间内再发生，在此间隔中，患者可无任何症状，因在损伤后往往先为囊内破裂，然后被膜破裂及发生内出血。
Byrne 氏(1950)云在脾破裂者，有Kehr 氏症状发生，及腹上部疼痛与压痛及左肩疼痛三种症状同时存在，并在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。此等病人可能脉搏、血液、血红蛋白、血球容量及红血球等均正常。
脾动脉瘤破裂的症状，除腹上部剧烈疼痛外，尚可能有呕吐。动脉瘤未破裂前，在上腹区可听到收缩期杂音;X线摄影有时可见在脾区集中的石灰变性。但由于妊娠关系，本病大都于破裂后才能诊断出来，因妊娠常将症状遮盖。破裂常与轻度有力后发生，破裂后大都因结成凝血块出血先自动停止，而在数天后再发生剧烈出血，有各种急性出血症状出现。
辅助诊断方面，如子宫不过分升高，可行腹腔穿刺，如获得血液，则诊断即可肯定;X线的诊断价值不大。
【处理】
疗应采取脾切除术。如胎儿已至可能存活时期或子宫增大妨碍手术操作，则均应在脾切除前先行古典式剖腹产手术。动脉瘤破裂者，因立即施行手术，可做脾动脉结扎即脾切除术，在妊娠晚期时亦可同时施行剖腹产术。
在手术后48小时内不宜早期起床，应控制饮食，以防呕吐，因在脾陷窝及切开的系膜中血管甚脆弱。手术时须立即输血及供氧。
