女性子宫内膜活检方法
活组织检查是对患者身体局部的病变或可疑病变组织进行固定、切片、染色并进行病理学检查以确定诊断的方法。在临床上活组织检查常用于：证实临床诊断和确定某部病变的性质。
(一)诊断性刮宫
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检查。若同时疑有宫颈管病变时，则需分步进行刮宫称分段诊刮。
1.适应证
(1)子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者。
(2)月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
(3)不孕症，需了解有无排卵者。
(4)疑有子宫内膜结核者。
(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。
2.方法
一般不需麻醉，对敏感者或宫颈内口较紧，如闭经多年者，酌用镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
(1)排尿后取膀胱截石位，常规消毒，铺巾、做双合诊，了解子宫大小及方向。用阴道窥器暴露宫颈，消除分泌物，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇，以子宫探针探测子宫方向及子宫腔深度。若宫颈内口过紧影响操作，可用宫颈扩张器扩张至满意的宽度。
(2)取消毒纱布一块垫于阴道后穹处，以小号刮匙刮取宫颈管组织一周。取下纱布将其上积存的组织全部装瓶、固定并标记。凡疑有宫颈管病变者应重视这一步(分段诊刮)。
(3)再垫一块消毒纱布，顺序刮取宫腔内组织，应特别注意宫角部与宫底部，直至满意，取下纱布上全部组织，固定于另一小瓶，标记后一并送检。查看无活动性出血时术毕。
3.注意事项
(1)因不孕症进行诊刮，应选择月经前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。
(2)异常出血疑癌变者随时可行诊刮，刮出组织经肉眼检查高度疑为癌组织时，只要已够病理检查用，不必多作搔刮，以防子宫穿孔、出血、癌组织扩散。若未见明显癌组织，则应全面刮宫，以获得诊断依据和治疗效果。
(3)若为双子宫或双角子宫，应将两处的宫内膜全部刮除，以免漏诊与术后淋漓出血。
(4)病理标本的处理：所去组织应立即固定、标志，完整填写病理单：包括患者姓名、年龄、性别、门诊或住院号、标本名称、简要病史、月经史、生育史、体征、有关检验结果、并填写家庭住址(恶性病变即可通知患者及时复诊，也便于肿瘤传报)。
4.并发症
(1)出血：诊刮通常出血不多。若疑侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘粘连、胎盘植入、子宫穿孔以至破裂时，可能导致大出血。术前应做好输液、配血及刨腹准备后方可进行诊刮。
(2)子宫穿孔：哺乳期、绝经后及恶性病变患者，因组织薄弱易发生子宫穿孔，应格外重视。穿孔后由的无症状，但也有导致严重急腹症者。因此，怀疑子宫穿孔时必须留院观察至少48h，绝不能存有侥幸心理而贻误病情。
(3)感染：导致感染的病因是患者本身的生殖道炎症未被控制，诊刮后扩散为盆腔炎、败血症，或因手术时无菌操作不严格，或者患者贫血、体弱、免疫功能低下等。针对上述病情，应做到术前控制感染，术中无菌操作，术后应用抗生素防止感染，同时纠正合并症。
二、诊断性宫腔镜检查
诊刮是诊治妇科疾病中常用方法之一。但由于诊刮仅凭术者的感觉和经验，故易发生一些漏诊：子宫内病变，特别是质地柔软的子宫息肉;难于对子宫内病灶定位。对广泛、弥漫性子宫内病灶或仅为了解内分泌情况者，诊刮一般能满足临床要求。当局限性小病灶，特别是位于子宫角部，诊刮则坑你遗漏。刮宫常不完全，即使有经验的妇科医师刮宫后内膜残留率亦高达20%-25%。而宫腔镜检查可弥补以上诊刮之不足，直接窥视子宫内景，根据观察到的病灶表面色泽、形状、血管分布以及覆盖内膜与其周围正常结构的差异作相应的处理。因此有条件时可先作宫腔镜检查发现病灶，确定其部位和范围后，再作诊断性刮宫，必要时刮宫后再以宫腔镜复查，以了解刮宫是否完全，病灶是否已被刮尽。对于局限性小病灶，则可用宫腔镜的操作孔插入活检钳，直视下进行或组织取材，以供病理组织学检查。
原则上，若有条件且无宫腔镜检查禁忌症，对需作诊刮的患者，均可先应用宫腔镜检视以明确诊断和定位，然后再在直视下活检或定位后刮宫，最后再用宫腔镜复查指导病灶完全取尽为止。国外发达地区似有将扩宫颈-宫腔镜检查-刮宫手术取代既往常规的刮宫手术的趋势。
