肾周脓肿的发病原因是什么？
肾周脓肿指Gerota 筋膜和肾筋膜之间肾周脂肪内的脓肿。
(一)病因和发病机理
肾周脓肿一般发生于有易患因素的患者。肾周脓肿是由肾包膜下肾皮质的局灶性感染进展而来。肾周脓肿的患者可能并存有糖尿病、结石或尿路梗阻等因素。肾周脓肿很少发生于无并发症的肾盂肾炎。历史上，在无抗生素的时代，肾周脓肿多由皮肤或其他部位感染引起的金黄色葡萄球菌败血症导致。在特殊的情况下，如静脉抗生素滥用，使大肠杆菌和奇异变形菌称为最常见的致病菌而金黄色葡萄球菌较少见。
(二)诊断
1.临床表现：肾周脓肿通常表现为发热、寒战和腹部或肾区疼痛。与急性肾盂肾炎不同，肾周脓肿表现为亚急性起病，病程持续几周。触诊可发现包块和压痛。实验室检查可发现白细胞计数增加，血沉增快，尿培养阳性。血培养通常也为阳性。由于对侧肾脏正常，总肾功能正常。
2.影像学特征：超声和CT检查提高了肾周脓肿的早期确准率。超声图像特点为肾脏增大，肾周脂肪内出现不规则的内含碎屑和间隔的脓腔。其内通常含有气体，对脓肿形成具有诊断意义。在肾周脓肿附近通常可发现肾包膜下脓肿。可有并存的结石或尿路梗阻。CT扫描可确诊，并确定脓肿的部位和范围，与肾脏和周围组织的关系。
静脉肾盂造影可正常，或显示肾功能受损或肾脏不显影，或显示肾周肿块、气体。
胸部X线检查可发现胸膜渗出，膈肌升高，肺下叶不张。腹部平片可发现腰大肌边缘模糊，肾影边缘不清，腹膜后肿块形成，和出现腹膜后气体。可发现尿路结石。
(三)治疗
一旦明确诊断，要及时的使用抗生素治疗，同时引流脓液。治疗导致疾病的潜在因素(如：糖尿病、尿路梗阻或结石)也非常重要。可开放手术引流。如果病变位置合适，可考虑在超声或CT引导下作细针穿刺引流。如果同时存在尿路的梗阻，可作经皮肾脏造瘘或放置输尿管支架管。当感染的急性期过去后，要对尿路结石采取合适的治疗。
