胃和十二指肠溃疡病临床表现

【胃、十二指肠溃疡病临床表现】

　　在临床工作中看，时常观察到的一个事实是溃疡病的发生和精神因素的密切关系。持久的紧张工作和过度的脑力活动，常是溃疡病发生的诱因。

神经生理学家认为，大脑皮质的情感活动也是通过间脑植物神经中枢而影响内脏的机能;并曾在胃瘘和病人观察到，在情感上的冲突忧虑、忿怒、敌意时，有胃酸增多、胃壁蠕动增强和胃粘连充血的现象，并有胃灼热、腹痛等自觉症状，此时极轻微的外伤即可以引起胃粘膜出血和糜烂。

　　然而也有许多学者认为，胃、十二指肠溃疡发生的原因为胃液中酸度过高、胃蛋白酶过多，使胃、十二指肠粘膜产生“自家消化”，因此胃、十二指肠溃疡也常称为“消化性溃疡”。无疑，有许多临床和试验事实说明胃液消化作用在溃疡病发病机理上的重要性，例如溃疡几乎无例外地发生于有胃粘膜或与胃粘膜邻近的部位，如胃、十二指肠第一部、食管下端、胃空肠吻合口附近的空肠、有异位胃粘膜的美克耳氏憇室等。

　　溃疡病的患者，尤其是十二指肠溃疡患者中，胃液分泌量和酸度一般较高，而真正缺乏胃液分泌者极为罕见;反之，在有胃液缺乏症的患者中，活动性溃疡病也非常少见。在动物试验中，持久刺激胃液分泌或排出胃酸的正常中和可以产生胃、十二指肠或空肠溃疡。

　　在外科治疗溃疡病的手术中，最有效防止溃疡病复发的手术方法为胃大部分切除术，这种手术可以使胃液分泌减低到最大的程度，而这种手术后溃疡复发与手术后仍有胃酸分泌存在有密切关系。但是胃液分泌过多、胃酸的分泌是受大脑皮质和视丘下部神经中枢所支配的，从临床的资料中足以证明神经精神因素在溃疡发病机理中占主要的地位，而胃液因素是溃疡发病机理中的一个重要环节。

　　在贝柯夫的试验室中，曾证明试验动物(狗)由于两个生物学上对抗性反射(食饵与防御反射)的冲突结果，可以产生胃幽门或小弯溃疡，在溃疡形成的过程中都有胃液分泌增加，以及其酸度与消化力增高的现象。

　　胃、十二指肠溃疡发生的部位和不易愈合的原因可能与局部的解剖生理因素有一定的关系。最常见的溃疡部位为胃小弯近切迹处、幽门部和十二指肠冠部，这些部位粘膜平滑，神经分布丰富，血运较差，且为酸性食糜必须经过的路径，较易遭受机械性损伤，且与胃酸和胃消化酶接触较多，因此溃疡容易在这些部位发生，既发生后也不易愈合。

　　在经久不愈合的溃疡或慢性穿孔至邻近器官的溃疡，常有较多的瘢痕形成(胼胝性溃疡)，这样的溃疡同任何过多瘢痕的创面一样，是不易愈合或愈合后容易复发的。

　　近年来临床观察发现，在一些内分泌腺腺瘤患者可并发溃疡病，例如非β细胞的胰岛细胞瘤、甲状旁腺腺瘤、肾上腺腺瘤、垂体腺瘤等。溃疡病的发生与这些腺瘤肯定有关，但其机理尚无定论，可能与胃液分泌亢进有密切的联系。

　　总之，溃疡病发病的原因和机理是复杂的，目前上有许多方面不十分了解，但是应该肯定溃疡是一个全身性疾患，而胃和十二指肠溃疡乃是它的局部表现。