逼尿肌反射亢进的临床表现
一、病因
几乎均见于骶髓逼尿肌中枢以上神经损害，而骶髓逼尿肌中枢及其传出和传入神经保持相对完整。
1.骶髓上脊髓损害及疾病：如外伤、肿瘤、椎管狭窄、炎症及先天性椎管或脊髓发育异常等。这类疾病使骶髓与大脑排尿有关中枢的神经传导纤维受到破坏，引起逼尿肌反射亢进，同时也常伴有尿道括约肌的协同失调。
2.脊髓上损害及疾病：包括大脑皮层、丘脑、基底神经节、大脑边缘系统、下丘脑、小脑及脑干网状结构等与排尿相关的中枢及神经通路的病变。如脑血管疾病、颅内肿瘤、帕金森病等。与骶髓上脊髓损害不同，脊髓上损害者因中脑和其下行纤维多保持完整，因而较少出现尿道括约肌协同失调。
二、尿攀枝花血表现
主要表现：①储尿期出现无抑制性逼尿肌收缩;②常伴有低顺应行膀胱;③膀胱柑感觉功能异常，不完全性神经损害者常有膀胱感觉减退或消失，在后一情况下，患者是从植物神经反射或下腹胀满等间接感觉感知膀胱充盈状态;④排尿期常不能随意启动逼尿肌收缩，逼尿肌收缩常间断而不规则。
三、临床表现
常见的临床表现为诶：①尿路刺激症状，如尿频、尿急;②尿控功能障碍，如尿失禁及遗尿;③排尿困难，主要原因为逼尿肌尿道协同失调;④上尿路损害，多因膀胱压升高引起;⑤其他合并症，如尿路感染、结石等;⑥性功能异常、肛门直肠功能异常。
自主神经反射亢进症状，多见于胸以上脊髓高位损害者。因损害平面以下的交感神经在受到刺激后，如膀胱充盈、尿道操作等，产生过度的兴奋反应，因而出现一系列交感兴奋反应，如血压升高、皮肤潮红、出汗等。在胸5以上脊髓损害者，因支配心脏的交感神经受到影响，还可出现心率减慢。
四、逼尿肌反射亢进的进一步分型
国际尿控协会规定，因神经原因产生的逼尿肌反射亢进可进一步分为三种亚型：①逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌协调性舒张者称为逼尿肌尿道协调;②逼尿肌收缩排尿时尿攀枝花括约肌不能协调性舒张，甚至出现收缩者称逼尿肌尿攀枝花括约肌协同失调;③逼尿肌收缩排尿时尿道内括约肌不能协调性舒张，甚至出现收缩者称逼尿肌尿道内括约肌协同失调。分别介绍如下：
1.逼尿肌尿攀枝花括约肌协同失调
(1)病因：一般认为中脑网状结构是使逼尿肌和尿攀枝花括约肌协调活动的中枢所在地，当其受到损害或该中枢与骶髓排尿中枢间的上、下行纤维受到损害时可出现逼尿肌尿攀枝花括约肌协同失调。
(2)尿攀枝花学表现：典型表现为排尿时尿攀枝花括约肌肌电活动不消失、甚至进一步增强。电视尿攀枝花血检查可见尿液在膜部尿道处受阻，或呈间断通过膜部尿道。膀胱压尿流率同步检测可发现尿流的出现和尿流率的大小与逼尿肌压大小不吻合，尿流率最大的时候逼尿肌不一定最高。
2.逼尿肌尿道内括约肌协同失调
(1)病因：解剖学上并未发现有环状的尿道内括约肌，但膀胱底、膀胱颈及后尿道平滑肌在功能上起到了括约肌的作用，因而上述组织被称为尿道内括约肌。调节尿道内括约肌舒缩功能的主要神经为交感神经，因而逼尿肌尿道内括约肌协同失调被委任是因交感和副交感神经间的协同性异常所致。较常见于胸以攀枝花位脊髓损伤。
(2)尿攀枝花学表现：尿道压力图可见膀胱颈压力和长度增加，酚妥拉明试验(静脉注射酚妥拉明10mg)可使膀胱颈压力和长度显著下降。电视尿攀枝花学检查显示逼尿肌收缩排尿时尿液在膀胱颈部受阻。
3.逼尿肌尿道括约肌协调
(1)病因：协同逼尿肌、尿道内括约肌和尿攀枝花括约肌的神经未收到或仅部分受到损害。多见于脊髓上神经损害，如脑血管意外、脑萎缩等。
(2)尿攀枝花学表现：尿攀枝花括约肌肌电图及电视尿攀枝花学检查显示有逼尿肌反射亢进，但排尿时尿道括约肌能协调性舒张。
