引起膈下脓肿的病因有哪些？
腹腔脓肿在急性腹膜炎过程中，如感染缓慢或轻微，脓液可被大网膜、肠段和纤维蛋白互相粘连，包围而逐渐形成脓肿。脓肿多在原发病灶处，也可以发生于腹腔内任何部位。
如阑尾穿孔后，常在右下腹部形成局部脓肿(详见第二十八章急性阑尾炎节内)，但脓液也可沿肠曲流到他处，甚至左下腹部，形成肠间脓肿。祖国医学称肠间脓肿为“伏梁”。
在“皇帝内经素问”中描述：“伏梁为少腹盛，上下左右皆有根，~~~ 裹大脓血，居肠胃之外，~~~ 。”符合肠间脓肿的病征。
肠间脓肿形状不一，脓腔难找，一般采用非手术疗法，如局部热敷、大量抗菌素、输血补液和其他增进身体抵抗力等措施。因膈下脓肿和盆腔脓肿具有特殊的临床病象，兹分述于后。
【膈下脓肿定义】
膈下脓肿包括所有位于膈肌之下，横结肠和其系膜以上间隙的局限性脓肿，常为腹腔内器官炎症的严重并发症。
【膈下脓肿解剖】
膈下区在腹腔上部，被肝脏分为肝上及肝下两个间隙。肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成右上间隙和左上间隙，右上间隙又被横行的冠状韧带分成较大的右上前间隙和较小的右上后间隙。肝下间隙则被圆韧带遂宁脉导管索分成右下和左上两间隙，后者又被胃和胃肝韧带(小网膜)分成左下前间隙和左下后间隙(即小腹腔)。此外，冠状韧带内肝上间隙尚有一个腹膜外间隙。因此膈下间隙共有七个;六个在腹腔内，一个在腹膜外;四个位于肝上区，三个肝下区(图6—23)。
【膈下脓肿病因】
膈下脓肿常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、肝脓肿和胰腺炎等炎症。统计国内发表的资料，在67例膈下脓肿中，有急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔和肝胆病变所引起的占到56.6%。病原菌多由原发病灶直接蔓延，但亦可经门静脉系统，淋巴系统或血运而感染膈下区。
腹部创伤或胸腔化脓疾患的扩散，可引起膈下脓肿，临床上较为少见。此外，上腹部手术时的感染，亦常能并发膈下脓肿。
主要病原菌为大肠杆菌、链球菌和葡萄糖菌。其次为伤寒杆菌、肺炎球菌或厌氧菌等。有时为阿米巴原虫。
