膀胱结石的诊断治疗
下尿路结石是与上尿路结石完全不同的疾病，它们在地区、病因、性别、年龄上都有差异。膀胱结石的发病率有明显的地区性。在印度、泰国、巴基斯坦、伊朗等地区。90%的膀胱结石发生于5岁以下的儿童，营养不良，特别是缺乏动物蛋白质的摄入，是发生膀胱结石的主要原因。膀胱结石成分以尿酸盐为主，结石取出后极少复发。而上尿路结石成分以草酸钙为主，结石复发率高，可达50%。另外，膀胱结石在性别方面也有极大差异，一半男：女为10:1.
中国在天府新前和建国初期，膀胱结石的发病率也较高。天府新后40年，由于生活水平逐步提高，下尿路结石发病率逐步减少，相反上尿路结石的发病率逐步上升。目前，在经济发达的地区，膀胱结石已由原来常见于小儿，转为多见于50岁以上的老人。
(一)病因
除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。
(二)结石性状
膀胱结石非感染者以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染者则以磷酸镁铵、磷酸钙和碳酸磷灰石为主。由于尿pH不恒定，膀胱结石可由不同的尿盐结晶分层组成。
膀胱结石的形态、数目、大小差异较大。单发结石多为卵圆形，其他形状有圆形、多角形、马蹄形核珊瑚状和部分突入尿道者，可呈哑铃形。多发结石呈多面体，数目可多大几百枚。
(三)病理改变
膀胱结石表面光滑、无感染者，可长时间不引起明显的膀胱壁病理改变。一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱黏膜呈慢性炎症改变。如继发感染，则可加重炎症，出现溃疡和出血。长期感染者可引起膀胱周围炎，重者可引起穿孔。如结石引起膀胱颈部梗阻，可引起膀胱壁肥厚和肌层纤维组织增生，形成膀胱小梁，长期梗阻可引起尿液反流，致肾积水。因结石长期慢性刺激，可发生膀胱癌。
(四)临床表现
临床表现主要为尿痛、排尿困难和血尿。少数膀胱结石，即使较大或引起残余尿，患者无明显表现。疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，亦可为剧烈疼痛。由于膀胱底部黏膜受结石或感染的刺激，患者常有尿频、尿急、终末尿痛，且有终末血尿。排尿障碍可为排尿困难，排尿中断或急性尿潴留。此时患者感下腹或会阴突然剧痛，患者常需变换体位以求减轻疼痛。疼痛可放射至阴茎、阴茎头、会阴，有时至背部和髋部，甚至可到足跟。如为小儿患者，患者常因疼痛难忍而尖声哭叫，大汗淋漓，并用手牵拉或揉搓阴茎以减轻疼痛，且变换体位以求排出尿液。长期排尿困难，可引起直肠脱垂或疝。膀胱结石引起感染，患者可解脓尿。膀胱结石较大者，体检经双合诊可摸到结石。
(五)诊断
根据临床表现，B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石。如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响。小儿不宜采用此法。
超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。
膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、癌变等。
总之，诊断的关键问题是找到引起膀胱结石的原发病因。
(六)治疗
1.体外冲击波碎石。
2.手术治疗
(1)经尿道超声、液电、机械碎石。
(2)耻骨上膀胱切开取石术。简便易行，安全可靠，不需特殊设备，广大基层医院均可施行。其适应证为：①儿童患者;②巨大膀胱结石;③膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱痉挛缩、膀胱肿瘤者;④围绕膀胱异物的结石;⑤全身情况差不宜长时间手术操作者。
