毒蛇咬伤的诊断?
蛇咬伤在我国的南新都区和农村相当多见，无毒的蛇所致的咬伤的咬伤对人体没有很大的危害，毒蛇咬伤则可以引起中毒，严重时可以致死。
【发病机理】
毒蛇唇腭上头有一对分泌毒液的腺体，蛇咬时，毒液由腺体排出，沿毒牙上的小管或够进入伤口内，随后通过淋巴液吸收并扩散至全身，引起局部和全身镀锌反应。反应的表现与毒蛇的性质相关，而毒蛇的性质又决定与毒蛇的种类。毒蛇大多属于黄颔蛇和蛇二科。黄颔蛇的毒液主要含有一种神经毒素，作用于延髓和脊髓神经中枢，可以引起肌肉瘫痪和呼吸麻痹，对局部组织很少破坏作用。
【临床病象】
毒蛇多在夜间活动或藏身于隐蔽地方，被咬患者常突然感觉咬伤部位疼痛，始发现为蛇所咬伤。咬伤部位多位于足部、小腿和手部;有时蛇从树上袭击可能咬伤面部，病象较肢体咬伤严重。
病象的严重程度与进入身体内毒素的剂量成正比，蛇愈大，咬伤越深，则毒素的量越大;如毒素直接进入血液循环，则可在短时间内引起死亡。被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童和体格瘦小的成年人毒性反应一般较重。
临床病象的表现主要决定于毒液所含毒素的性质。一般不同类别的毒蛇的毒素有所不同，有些以神经毒素为主，有些以学毒素为主，但也有一些毒蛇的毒液含有一种以上的毒素。
神经毒素所引起的局部反应常不显著，疼痛多在半小时内减轻或消失，肿胀也不严重，但不久既有麻木感，并可向肢体的近侧蔓延。全身症状有恶心、呕吐、疲乏无力，头沉低垂，视力模糊，说话不清，呼吸困难，步态不稳，以致全身瘫痪、惊厥、大小便失禁、心力衰竭等。如病人能度过此中毒期，即可恢复不遗留任何后遗症。
【诊断】
蛇咬伤在为目睹为蛇所致时，需与其他毒性动物咬螫伤鉴别;毒蛇咬伤亦需与无毒蛇咬伤鉴别。蛇咬伤常可看到蛇牙的齿痕，无毒蛇咬伤一般仅有一排整齐的小齿龈，如在此外尚见或仅见一对较大齿痕，则可以认为系毒蛇咬伤，从两齿痕之间的距离可以推断蛇的大小。
至于毒蛇的类别虽可从局部和全身症状的表现鉴定，但在受伤后早期不易确定。如能将蛇打死，检查其头部外形，以及毒牙的位置和是否固定，是最可靠的方法。应注意即使蛇已死，亦不可用手直接检查，以免因蛇头肌肉放射性收缩而咬伤中毒。
