肉芽肿前列腺炎

　　肉芽肿前列腺炎是细胞学或细胞学或组织学诊断名词。该病在临床上少见，或可被视为无肯定病因的非细菌性前列腺炎中的罕见类型。可分为特异性肉芽肿前列腺炎，一般认为与颈尿道灌注卡介苗治疗有关;非特异性肉芽肿前列腺炎有可分为嗜酸性与非嗜酸性两类。

病因病机

　　特异性肉芽肿前列腺炎被认为是卡介苗治疗浅表性膀胱癌引起。在细针前列腺吸引术活检中可以发现抗酸菌，在组织学上卡介苗引起的特异性肉芽肿前列腺炎与非特异性肉芽肿前列腺炎不同。

　　非特异性肉芽肿前列腺炎病因尚不明确;可能与近期内尿道感染有关，或因急性非特异性前列腺炎和局部过敏、单纯的异体反应有关。亦有继发于全身性肉芽肿。罕见的非特异性单纯嗜酸性肉芽肿前列腺炎伴有外周血嗜酸性细胞增多。经尿道切除前列腺病理组织学呈现无干酪化肉芽肿，前列腺伴有大量嗜酸性浸润，无纤维蛋白样坏死或腺管炎图像。

临床表现

　　特异性肉芽肿前列腺炎可以出现在卡介苗治疗后近期内，亦可出现在治疗后1年左右。非特异性肉芽肿前列腺炎发病年龄在55岁左右。

　　肉芽肿前列腺炎患者有明显膀胱或尿道症状，尿道梗阻症状进展很快。前列腺增大可不对称。前列腺质地硬，表面可以不光整。

　　肉芽肿前列腺炎患者血前列腺特殊抗原可见轻度升高。

诊断

　　前列腺细针吸出活检明确诊断。

鉴别诊断

　　肉芽肿前列腺炎在临床上与前列腺癌相似。前列腺癌可用血标本放射免疫测定前列腺特殊抗新津性而获得较为敏感、较早期、较可靠的筛选。在前列腺癌患者PSA可大于30毫克/升，而肉芽肿前列腺炎仅出现轻度升高。前列腺细针吸出活检组织学鉴别是制定治疗方案前必要的措施。

治疗

　大多数肉芽肿前列腺炎本身无须特殊治疗，自然缓解。保守治疗或经尿道前列腺切除术预后均良好。对因尿路感染继发肉芽肿前列腺炎应及时控制炎症。口服乙酸氯地孕酮可以明显改善症状。

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