颅骨结核的临床表现和诊断
临床表现：初起时无明显的临床征象。早期病变大多由病人偶然发现，或为医师在病人作体格检查时发现前额部或额顶部有一较硬而固定的小肿块，数周或数月后肿块逐渐增大而变软，形成一有波动的寒性脓肿，有时在脓肿深处可触及骨缺损。如颅骨内外板穿通，则可触及与脉搏相符的搏动。慢性病变表现为头皮的慢性溃疡或脓窦，其附近往往有小区域的脱发和瘢痕。除非有继发感染，或急性播散，一般病人无发热，或仅有不规则的低热。全身营养状态大多尚相当良好。患者常有头痛，但脑膜刺激症状或其他神经系统体征较罕见。局限型与弥漫型的主要差别在于前者发展缓慢、病变局限，在形成脓肿的过程中症状尚易发觉，一旦形成脓窦，症状反而消退。施行彻底的病灶清除术后，预后较佳。弥漫型的病程进展较快，病变区域广泛，常形成多数慢性溃疡或脓窦。由于结核性肉芽组织多且与硬脑膜紧密粘连，手术治疗较困难，不易作彻底的病灶清除术，故预后欠佳。在一部分颅骨结核病例中，常由于症状不明显或已进入静止期，而不易被发现。
诊断：凡前额或头皮部位的寒性脓肿或单个或多个脓窦，均应怀疑有颅骨结核的可能。对中耳、乳突、眼眶或面骨有结核病灶者，也不可忽视颅骨结核的可能。头部有肿块或脓窦的患者，如有不规则低热，红血细胞沉降率增快，过去有结核病史或身体其他部位有活动性结核，则此种可能性更大。
X线检查可帮助诊断。X线颅骨平面可发现颅骨上有明确的骨质破坏区，其边缘大多较清晰，也有模糊不清者。骨质破坏区的直径，一般不大于2厘米，为圆形、椭圆形或不规则形。在骨质缺损处的中心脱钙最明显，越接近缺损的周边，则脱钙越趋减少。缺损处有死骨阴影。个别慢性病例，围绕缺损处可见有新生骨。为了更好地明确病变范围，有时需从不同角度摄片，或作断层造影。胸部X线检查往往发现肺、胸膜或纵隔淋巴结结核病变。
在儿童患者，阳性结核菌素试验可作为诊断结核病的一项佐证，阳性试验则有利于除外此病。
对头部的寒性脓肿，除非有禁忌证，可作穿刺抽吸，检查吸取物对确定诊断哟重要价值。在结核性脓肿中可吸出含干酪样物质的脓液(穿刺不宜过细，否则不易吸出)。将脓液作普通涂片检查，很少能发现结核杆菌。如作普通培养，往往无细菌生长，除非已有继发感染。如作结核杆菌的特殊培养，则常能证明其为结核杆菌。
有溃疡或脓窦的病例，可作活体组织检查，以证明其肉芽组织是否为结核性。
在X线检查和穿刺吸脓检查的辅助下，临床诊断大多可以确定，有时可直接进行手术探查。手术时可见干酪性病变、骨质破坏、死骨和肉芽组织。
头皮的寒性脓肿须与皮样囊肿、脂肪瘤、血肿或普通脓肿等鉴别。颅骨梅毒最难与颅骨结核鉴别。颅骨化脓性骨髓炎与颅骨结核的鉴别有时较难。但脓液的细菌学检查和活体组织检查可作为鉴别的主要根据。颅骨肿瘤如骨肉瘤、转移瘤、骨髓瘤、以及嗜酸性肉芽肿等病变，有时易与颅骨结核相混淆，但在临床上这类病变均不发生寒性脓肿或脓窦。在X线照片上，颅骨纤维性异样增生和脑膜瘤所引起的颅骨骨质破坏，大多均有致密的骨质增生，而脑膜瘤往往还引起一系列的神经系统症状。颅骨胆脂瘤或皮样囊肿的骨质破坏大多较为规则，较易于辨认。
